治疗小肠细菌过度生长的5R原则（5）

五、Repair-修复

Repair的意思是修复。通过提供必需的营养物质帮助肠粘膜修复。特别是对有肠漏的患者，更需要注重修复受到损伤的肠粘膜，创造一个支持肠道愈合和长期缓解的环境。

1、修复肠粘膜

1）临床最常用的有左旋谷氨酰胺（L-glutamine）。它是一种可以修复肠粘膜细胞连接的氨基酸，可以有助于恢复肠粘膜屏障，防止有害物质通过肠壁进入血液。骨头汤，特别是食草动物的骨头汤含有丰富的谷氨酰胺是良好的食物补品。

2）其它可以帮助修复肠粘膜的营养物质还有锌、omega-3深海鱼油、抗氧化剂、某些草药（如解甘草甜素（deglycyrrhizinated licorice，DGL)和芦荟等）。可以通过使用胶浆（mucilage）和其它营养品修复肠子。

    3）胶浆（mucilage）：小肠细菌过度生长会损伤小肠粘膜导致肠漏。胶浆是一种植物的提取物可以通过在肠粘膜上建立一个保护层和粘膜层，帮助保护和重建小肠粘膜。常用的胶浆有甘草甜素、芦荟、滑榆树、药蜀葵等。

4）营养品：修复肠子和全身健康需要补充必须的营养品。如左旋谷氨酰胺、抗氧化剂、维生素A、C和E、锌、omega-3鱼油等都有助于肠道恢复。可以同时补充维生素D3。维生素D3可以维护肠道表面细胞之间的紧密连接，如果缺乏可以导致肠漏，所以治疗小肠细菌过度生长一定不要忽略维生素D3。可以食用富含维生素A、C、D和E以及矿物质锌的食物。另外，某些草药，如滑榆和芦荟等都有帮助修复肠粘膜的作用。

2、修复迁移运动复合体

迁移运动复合体以消化间期胃肠道收缩的出现为特征。胃迁移运动复合体在生理上的重要性是在准备下一餐时对空腹进行机械和化学清洗。胃III期活动受损可能导致胃内容物滞留和细菌过度生长，导致各种症状。细菌过度生长可能是由于特定的运动障碍，即完全或几乎完全没有消化间期迁移运动复合体。人类空腹胃肠运动的特点是迁移运动复合体有规律的循环活动。在不同的研究日，人类迁移运动复合体的活性在个体之间和同一个体内有很大的差异。作为每天清理小肠的一部分，迁移运动复合体是人体对小肠细菌过度生长的天然防御。可以从以下几个方面增强迁移运动复合体功能。

1）使用促动力药和辅助制剂：恢复迁移运动复合体要在抗菌治疗结束后立即服用促动剂。促动力在技术上意味着“促进胃肠运动”，对小肠细菌过度生长患者，不仅包括促胃肠动力制剂，还包括调节小肠神经的药物。促动力真的意味着“神经调节器”有许多药物可以促进胃肠动力，包括小剂量的红霉素或纳曲酮（naltrexone）， 普卢卡必利（resolor）。也有许多天然的促动力草药，如生姜、草药苦味剂、Iberogast等。促胃动素（Motil Pro），促胃动素激活剂（Motility Activator）等，可以作为促胃动素补充剂。它们没有药物那么强大，但如果与其他治疗方法结合使用，仍然可以有效。

Iberogast是由洋甘菊花，薄荷叶，当归，屈曲花等制成一种调理肠胃的液剂。主要治疗胃肠道功能性障碍，肠胃痉挛，腹痛腹胀，消化不良，恶心，腹泻等症状，另外，还有保护胃粘膜，中和胃酸的作用。

2）在两餐之间给胃肠以充分的恢复时间：免频繁进食破坏迁移运动复合体的正常节律。胃、胆汁和胰腺分泌的增加也与运动活动有关。这些分泌物可能有助于迁移运动复合体的清洁活动，并有助于防止消化管近段细菌群的积聚。

    3）有效控制血糖：高血糖会损伤神经。糖尿病患者常因这种神经损伤而出现胃轻瘫等运动障碍。特别是与小肠细菌过度生长存在互动关系的糖尿病、肥胖和其它代谢性疾病患者。每顿饭中用足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物来平衡膳食是控制血糖的良好第一步。体育锻炼也有利于优化血糖。在饭前或饭后进行一次短距离的散步会减缓血糖的上升。但要注意不要太用力，有时剧烈运动实际上会增加皮质醇，导致血糖不稳定。

    4）调节交感神经和副交感神经的平衡：小肠细菌过度生长常存在迷走神经张力下降的情况，需要锻炼迷走神经以保持正常的张力和功能，以获得最佳的消化、运动和迁移运动复合体功能。通过冥想和压力管理，适当的健身运动，可以重新训练身体对压力的反应，帮助找到一个更副交感的状态。

    5）猴头菇多糖（Lion’s Mane）使胃肠道受损的神经再生：小肠细菌过度生长的一个因素是控制小肠运动的神经病变，如糖尿病后期的并发症。猴头菇又名山毛菜、猴头、狮子鬃，具有健脾养胃、安神抗癌的功效。近年来研究表明，猴头菇多糖具有多种生物活性，包括抗肿瘤和免疫调节、抗胃溃疡、神经保护和神经再生、抗氧化和保肝、抗高脂血症、抗高血糖、抗疲劳和抗衰老等（He, et al., 2017.）。

    6）胃肠最佳甲状腺水平:甲状腺激素在肠道神经系统活动中起作用，并已被证明可以调节肠道平滑肌和迁移运动复合体功能。有足够水平的甲状腺激素（T3）对肠道的有效运动和迁移运动复合体功能很重要。