治疗小肠细菌过度生长的5R原则（3）

三、Replace-替代或补充

Replace的意思是替代和补充，用好的替代不好的，补充不足的。小肠细菌过度生长患者可能缺乏某些对消化至关重要的元素，如胃酸、胆汁和消化酶。也可能缺乏营养。对小肠细菌过度生长患者的肠道康复计划需要包括以下内容：

1、用健康的生活方式替代不健康的生活方式。

去掉坏的生活习惯和饮食习惯，用好的饮食习惯替代不良的饮食习惯。去掉不良的生活方式，实施健康的生活方式。通过不同方式减少压力对身体和精神的应激刺激，调整身心健康。

吃容易消化吸收的食物、容易从小肠排空的食物、含有纤维素的食物。保持健康饮食的多样化。不吃不健康的食品，避免引起胃肠道炎症或过敏的食品。避免刺激性食品。不给细菌在小肠过度繁殖创造条件。

需要注意的是，在小肠细菌过度生长治疗期间建议吃低FODMAP膳食，在根除细菌后，逐渐引进高FODMAP食物。本书将在后边的章节详细介绍小肠细菌过度生长患者的膳食方案。

2、用助消化的药物或制剂帮助消化。

胃酸、消化酶和胆汁酸缺乏都是导致小肠细菌过度生长的危险因素。身体需要正常的胃酸、消化酶和胆汁酸帮助消化和杀灭细菌。如果是因为胃酸、消化酶和胆汁酸减少引起的小肠细菌过度生长，就需要予以补充。吃帮助消化和吸收的药、消化酶、胆汁酸等，对低胃酸的补充盐酸等。如盐酸甜菜碱是一种可以用来代替胃酸的营养品添加剂。甜菜碱盐酸或草药苦味补充剂可促进盐酸的分泌，用于减少摄入细菌的负荷。在考虑补充盐酸时，海德堡的pH测试是金标准。海德堡测试评估休息时的胃酸水平，以及当胃壁细胞（即胃里产生胃酸的细胞）受到“挑战”而通过进食产生更多胃酸时的功能能力。

蛋白消化酶可以帮助分解蛋白质，促进消化。补充胆盐和有助于消化脂肪、乳糖、碳水化合物和蛋白质的酶,对治疗小肠细菌过度生长起有益的辅助作用。

有些功能性的食物补充品和草药可以刺激消化酶、胃酸和胆汁酸的分泌，提高消化能力。自然医学建议可以考虑使用一种叫做消化苦液（Digestive Bitters）的辅助消化制剂。消化苦液可以刺激胃酸、胰酶和胆汁等分泌。消化苦液和有抗菌作用的草药混合，还可以有助于刺激消化系统杀死细菌。常用的消化苦液有苦味化合物（Bitters Compound）、消化苦液（Digestive Bitters）、消化葡萄苦液（Digestive Grape Bitters）、有机苦液（Organic Bitters）、瑞典苦液（Swedish Bitters）等。

消化苦液基于一个非常基本的原理：当苦味刺激舌头和口腔其他部位的某些味觉感受器，会引发一个连锁反应，苦味接受器一直延伸到消化道，让胃肠器即将吞咽的食物做好准备。一系列的科学文章显示了它们在刺激胃分泌和提高消化效率方面很有效。大多数消化苦液都是由强草药制成的酒精提取物。这些草药通常用于其他草药的治疗，包括蒲公英，牛蒡，洋甘菊，生姜，洋蓟和葫芦巴。苦液中不同的草药成分会对特定的消化问题产生不同的反应，但它们都能有效地刺激消化器官，并将进食期间和进食后出现的消化不适症状减至最低。消化苦液通知胃肠的平滑肌开始收缩；这个过程可以提高食物通过消化系统的速度，防止食物在胃里缓慢发酵，从而导致气体或甚至胃溃疡。

Valussi在“具有促进消化功能的功能性食品”一文介绍了苦、香、辣化合物作用的可能生物学机制。其中有大量的研究支持它们具有消化作用。有大量数据支持其促进消化活动的植物主要属于三类：苦味植物、芳香植物和辛辣植物。其中最重要的是，生姜，薄荷，茴香和茴香，柑橘类水果，蒲公英和洋蓟，蜜蜂花（melissa）和洋甘菊（Valussi. 2012.）。

3、补充维生素和矿物质。

维生素和矿物质缺乏是导致小肠细菌过度生长的一个危险因素，另外慢性小肠细菌过度生长引起消化不良，也会导致维生素和矿物质缺乏。如维生素B12、钙、镁、氯、锌、维生素B1等缺乏，是常见的小肠细菌过度生长导致的并发症，因此，补充维生素和矿物质等营养补充品对治疗小肠细菌过度生长非常重要。补充维生素和矿物质有助于改善小肠的健康和功能，帮助恢复。

Oliveira等人报道小肠细菌过度生长与维生素K反应性凝血病的案例，一名17岁女性，早年曾三次上消化道手术及间歇性腹泻，在过去3个月内有鼻出血及腿部瘀斑病史。初步调查显示轻度贫血，血清白蛋白低，转氨酶中度升高，凝血酶原时间延长，静脉注射维生素K可迅速缩短至正常水平。进一步调查显示葡萄糖氢呼气实验严重异常，十二指肠扩张，维生素缺乏A，D和E.反复使用抗菌药物导致凝血酶原时间迅速但短暂缩短，最后进行十二指肠空肠吻合术。从那时起，直到36个月后，患者的总体健康状况良好，凝血酶原时间一直正常，没有补充维生素K。该案例表明小肠细菌过度生长与维生素K反应性凝血病的关系（Oliveira, et al., 2018.）。