治疗小肠细菌过度生长的5R原则（2）

二、Remove-清除或去除

Remove的意思是清除，就是要去除任何可能导致小肠细菌过度生长发生和刺激肠道的东西，在治疗小肠细菌过度生长的清除环节包括以下几个内容。

1、清除病因

病因不除，疾病得不到有效的治疗。这是治疗小肠细菌过度生长最基本的出发点，也是最困难的方面。小肠细菌过度生长的病因有的比较单纯，有的很复杂。有的可以根治，如单纯的胃酸减少可以通过找到胃酸减少的原因，予以治疗，提高胃酸分泌水平，或者补充胃酸，有效地提高胃酸的含量，恢复胃酸对有口咽进入的细菌和其它微生物的防御功能。如果是因为单纯胃肠动力功能减弱，如老年人的胃肠功能减弱，导致的小肠细菌过度生长，可以通过多种方式改善胃肠动力。正常的胃肠动力对治疗小肠细菌过度生长非常重要。可以使用促胃肠动力制剂，服用更多膳食纤维，改变运动的习惯等，都是有助于改善小肠对食物的传输功能，加速对食物残渣和细菌的排空能力。

有的可能无法根除，如手术后导致的解剖结构改变，或天生的解剖结构异常。对无法根除的病因，也需要考虑尽可能控制在最小的影响。如果是因为回盲瓣功能异常导致的小肠细菌过度生长，饮水和调整饮食，增加食物补充品，手法治疗等可以在一定程度上改善回盲瓣的功能。

2、清除细菌

小肠细菌多了，要清除小肠内过度生长的细菌。清除在小肠内过度生长的细菌是治疗小肠细菌过度生长的必要任务。清除细菌的方法有抗生素、抗菌草药、功能性食品等。主流医学多采用肠道不能吸收的光谱抗生素，最常用的是利福昔明。功能医学或自然医学多用草药制剂和功能性食品。近来的发展趋势是两种方案融合，抗生素的特点是靶点明确，作用机制清晰，针对性强。草药制剂的特点是靶点不明确，作用机制不清晰，但是同时具有多重功效，可以同时杀灭或抑制细菌与真菌等多种微生物的作用。

匹兹堡大学医学中心、约翰霍普金斯医院、德克萨斯大学西南医学中心、三一（Trinity）健康中心和北达科塔州联合在《全球卫生与医学进展（Global Advances in Health and Medicine ）》发表题为“草药治疗相当于利福昔明治疗小肠细菌过度生长”的文章，报道了他们对比了4种不同的复方草药与临床广泛使用的利福昔明治疗小肠细菌过度生长的研究结果。他们报道小肠细菌过度生长在三级转诊的胃肠病科的实践中普遍存在。通过乳果糖呼气实验诊断小肠细菌过度生长，草药疗法至少和利福昔明一样有效。对利福昔明无反应者的小肠细菌过度生长患者抢救疗法，草药似乎与三重抗生素疗法（triple antibiotic therapy）同样有效。草药的治疗效果达到46%，利福昔明的治疗效果达到36%。在对利福昔明治疗没有效果的患者中，草药达到57.1%的有效率（Chedid, et al., 2014.）。

3、清除并发感染

小肠真菌过度生长是小肠细菌过度生长最常见的并发微生物感染。小肠细菌过度生长还可能同时伴有寄生虫感染，特别是生活在不良生活环境的儿童。可以通过粪便检查是了解真菌、寄生虫感染和炎性物质等。对同时伴有的真菌和寄生虫感染，需要考虑同时采用抗真菌感染和抗寄生虫感染的治疗。很多草药具有同时杀灭多种微生物的作用，正在日益引起医学界的关注。

4、清除药物、补充剂和毒素

有些非处方药如治疗烧心药和胃食管反流病的药，非甾体抗炎药（如阿司匹林和布洛芬）等都会导致消化功能紊乱。某些处方药也有潜在的损害胃肠道功能的副作用，这些副作用可以在医生的建议下停止使用。某些食物补充剂或保健品也会引起消化系统症状。

清除可以损害胃肠和肝脏的功能的毒素，如杀虫剂、防腐剂、染料和我们在食物中的增味剂，以及环境中我们身体有害的化学物质。

5、清除其它对胃肠系统产生副作用的因素

不良饮食习惯也会导致小肠细菌过度生长，如长期吃垃圾食物和工业化生产的加工食物、酗酒、过多碳酸饮料等。治疗小肠细菌过度生长需要同时需要做饮食调整。不仅要去掉过度生长的细菌，还有去掉一切可以导致或加重小肠细菌过度生长有关的饮食习惯和生活习惯。不仅不吃垃圾食物，还有控制可以引起小肠炎症反应的食物，不吃刺激胃肠的食物，不喝酒，不喝咖啡等。在治疗期间，饮食中需要去除淀粉和糖，减少可以被细菌利用做为能源的碳水化合物。要吃没有乳糖的奶制品，因为乳糖也是碳水化合物可以做为细菌的食物，促进细菌生长。不吃可以引起小肠过敏的食物，减少食物过敏原。有些食物可以引起肠道炎性反应，如麸质是最常见引起肠道过敏的食物，可以引起乳糜泻。对胃肠道高敏感的人群，奶制品、乳制品、玉米、豆类、花生、糖、甚至鸡蛋在有些时候也会引起肠道过敏。可以做食物致敏试验，找出造成过敏反应的食物改善肠道的免疫，帮助肠道从小肠细菌过度生长的损伤中恢复。