不同类型的小肠细菌过度生长

小肠细菌过度生长是一种消化系统疾病，在小肠内细菌数量增多。在过去，只有当病人做过胃肠道手术或肠道解剖异常时，才会做出小肠细菌过度生长的诊断。小肠细菌过度生长定义为小肠内细菌过多，仍然是一种鲜为人知的疾病。最初认为只发生在少数病人身上，现在很明显，这种疾病比以前认为的更为普遍。小肠细菌过度生长患者的表现各不相同，从轻微的症状到慢性腹泻、体重减轻和吸收不良。虽然最佳的治疗方案仍然难以捉摸，但目前仍有许多诊断测试。最近，人们重新对小肠细菌过度生长及其与肠易激综合征的关联感兴趣。越来越多的科学证据表明，在更广泛的人群中，小肠细菌过度生长可能是一个更大的问题。

小肠细菌过度生长的主要类型

小肠细菌过度生长可分为若干不同的亚型。最常见的小肠细菌过度生长形式是氢小肠细菌过度生长，也称为氢优势小肠细菌过度生长或腹泻小肠细菌过度生长。还有不太常见的甲烷小肠细菌过度生长，也被称为甲烷优势小肠细菌过度生长或便秘小肠细菌过度生长。以及少见的硫化氢小肠细菌过度生长,目前这一直是难诊断的小肠细菌过度生长。仅仅根据症状是不可能确定有什么样的小肠细菌过度生长，只能猜测。

小肠细菌过度生长综合征常见症状

小肠细菌过度生长症状可能很模糊，很难确定。通常有潜在的疾病过程，使细菌有机会在小肠过度生长。很难区分潜在的疾病症状和小肠细菌过度生长症状。一般症状包括腹胀、恶心、腹胀、吸收不良与维生素缺乏症状、打嗝和胀气等。

目前迫切需要开发一种新的早期检测策略，用于肠易激综合征患者小肠细菌过度生长（的精确演变。目前基于氢呼气试验的小肠细菌过度生长检测方法备受争议。氢呼气实验有许多局限性和缺点。当肠易激综合征患者有“非产氢”结肠细菌时，它常常无法识别小肠细菌过度生长。在这里，我们发现，肠道硫酸盐还原菌的活性明显改变了小肠细菌过度生长阳性和阴性的腹泻型肠易激综合征患者呼出气体中的硫化氢（H2S）。随后，通过分析呼气中硫化氢的排泄动力学，我们发现当氢呼气实验常常不能诊断小肠细菌过度生长时，呼气中硫化氢与小肠细菌过度生长之间缺少联系。此外，即使在消除了细菌过度生长的情况下，呼气中的硫化氢也能追踪小肠细菌过度生长的精确演化。我们的研究结果表明，细菌环境中硫化氢的变化可能与小肠细菌过度生长的发病机制有关，呼气硫化氢作为无创、快速、准确评估小肠细菌过度生长的潜在生物标志物，而无需进行基于内镜的空肠抽吸物微生物培养，从而为肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的病理生理学研究开辟了新的视角。

产氢为主的小肠细菌过度生长

通常通过呼气试验中氢的充分上升来诊断，也被称为易腹泻的小肠细菌过度生长。腹泻是这种特殊类型的小肠细菌过度生长的主要症状。小肠内过多的产生氢引起腹泻有四种理论。

1、氢碳水化合物发酵的副产品产生一种类似渗透的效果，将水吸入肠道并引起腹泻。

2、细菌的过度生长和脂肪酸的副产品破坏了肠壁的粘膜，导致腹泻。

3、粘膜损伤导致乳糖酶缺乏。乳糖酶是我们用来分解和消化乳糖的酶。乳糖不耐受的人在摄入足够的乳糖时常常会腹泻。

4、胆汁盐，用来消化脂肪，被解除连接。这会导致脂肪吸收不良（也称为脂肪痢疾）和腹泻。脂肪痢的症状包括大便漂浮和特殊的油性大便。

而小肠细菌过度生长与腹泻的相关性不强。也就是说，没有强有力的科学证据表明小肠内过多的氢生成（氢小肠细菌过度生长）会导致腹泻。虽然似乎没有强有力的科学解释氢占优势的患者如何最终导致腹泻，但临床上大多数氢占优势的小肠细菌过度生长患者出现腹泻。

甲烷小肠细菌过度生长

以甲烷为主的小肠细菌过度生长，通常通过小肠细菌过度生长呼气试验中甲烷升高来诊断，因此被称为便秘小肠细菌过度生长。出现的甲烷小肠细菌过度生长症状包括：

便秘

在马桶上用力

排便不净

大便后的新鲜血液（可能是痔疮或肛裂引起的）

升时腹胀

硫化小肠细菌过度生长

由于硫化氢小肠细菌过度生长是一种新定义和可诊断的亚型，缺乏与这种生长过度相关的特殊症状。最近的一篇论文发现，腹痛和腹泻是呼气试验中硫化氢升高（超过百万分之1.2）患者出现的两个主要症状，没有其他气体——这意味着只有硫化氢小肠细菌过度生长存在，而没有甲烷或硫化氢小肠细菌过度生长存在。

症状不足以诊断小肠细菌过度生长

尽管仅仅根据你的症状来诊断你的小肠细菌过度生长类型可能很有诱惑力，但我不鼓励这样做。

患有甲烷的人经常出现便秘，而患有氢和甲烷的人经常出现腹泻，但这不是一个确定的问题。

下图来自一项对551名小肠细菌过度生长呼气试验阳性患者进行评估的研究，显示小肠细菌过度生长氢中毒患者可能出现便秘，而小肠细菌过度生长甲烷中毒患者可能出现腹泻。

测试的重要性

测试以确定是否有小肠细菌过度生长以及是什么类型的小肠细菌过度生长是很重要的。症状还不够。症状有助于指出小肠细菌过度生长存在的可能性。测试有助于确认。知道你有什么类型的小肠细菌过度生长也有助于当你接近治疗。正如我在以甲烷为主的治疗计划中所述，治疗方法和所用的草药因您使用的小肠细菌过度生长的形式不同而不同，因此需要进行测试。