小肠细菌过度生长的阳性标准

1、小肠细菌过度生长的阳性标准

1）关于诊断小肠细菌过度生长的阳性标准《北美共识》建议采用葡萄糖和乳果糖氢和甲烷呼气实验呼气实验，只要有以下任何一项就可以诊断为小肠细菌过度生长：

在90分钟之内，氢含量比基线水平升高20 ppm应被视为阳性。

在90分钟之内，甲烷含量比基线水平升高10 ppm应被视为阳性。

2)《临床指南》在《北美共识》建议的小肠细菌过度生长阳性标准基础上做了微调，建议在90–120分钟内将氢浓度从基线水平增加≥20ppm作为小肠细菌过度生长的诊断。《临床指南》认为因为产甲烷菌不是细菌，因此不纳入小肠细菌过度生长，而给以新的定义“肠道产甲烷菌过度生长”, 对于甲烷，实验过程中任何一点的浓度≥10ppm表示产甲烷菌定殖。

3）美国固态传感器呼出气体分析仪制造工厂给出的诊断建议是在90分钟之内只要符合以下任何一项就可以做成小肠细菌过度生长阳性诊断：

在90分钟内氢含量上升超过氢空腹基础值20 ppm；

在90分钟内甲烷含量上升超过甲烷空腹基础值12 ppm；

在90分钟内氢和甲烷上升值分别没有达到上述标准，但是氢和甲烷含量上升之和超过氢和甲烷空腹基础值之和15 ppm。

对以产硫化氢为主的小肠细菌过度生长，目前还没有可用于临床推广使用的检测硫化氢的设备，这使得诊断变得困难。如果，在乳果糖呼气实验时，甲烷和氢气没有升高，但是出现臭鸡蛋味，表明存在硫化氢，可以作为诊断这类小肠细菌过度生长的参考。

2、如何解读小肠细菌过度生长的检测报告

本文介绍乳果糖氢和甲烷呼气实验的检查结果，几种典型检测结果如下：

1）乳果糖呼气实验小肠细菌过度生长阴性检测结果

乳果糖氢和甲烷呼气实验检测，在90分钟之前氢气和甲烷都没有明显升高，在90分钟之后，进入盲肠，由于细菌增多而开始逐渐升高表明没有小肠细菌过度生长。

图4：果糖呼气实验小肠细菌过度生长检测阴性

2）产氢为主的小肠细菌过度生长

氢气在90分钟内升高达到阳性诊断标准，甲烷数值很低，没有达到阳性诊断标准。

发生在小肠前段的小肠细菌过度生长，氢气在40分钟升高达到阳性诊断标准，甲烷值很低，没有达到阳性诊断标准。氢气在小肠前段升高，在小肠后段下降，进入结肠后持续升高，并呈现典型的双峰曲线。这个检测结果表明小肠细菌过度生长发生在小肠前段，多与经口咽进入的细菌过度生长有关。

图5a 发生在小肠前段的小肠细菌过度生长

这个检测结果显示小肠细菌过度生长发生在小肠后段，与结肠氢气升高连接，提示可能有回盲瓣功能障碍或结构缺陷，导致结肠细菌逆流到回肠。

图5b：发生在小肠后段的小肠细菌过度生长

3）产甲烷为主的小肠细菌过度生长

氢气在90分钟内没有明显上升，未达到阳性诊断标准。甲烷在90分钟之内上升超过阳性诊断标准，可以诊断为产甲烷为主的小肠细菌过度生长。这个检测结果可以看到总小肠中段（60分钟）开始甲烷上升达到《临床指南》肠道甲烷过度生长的阳性标准。在80分钟上升超过空腹基础值12 ppm，达到《北美共识》建议的产甲烷为主的小肠细菌过度生长的阳性诊断标准。

    图6：产甲烷为主的小肠细菌过度生长

4）混合型小肠细菌过度生长

    混合型小肠细菌过度生长有两种情况。第一种情况是在90分钟之内氢和甲烷的上升都没有达到阳性诊断标准，但是二者上升之和超过二者空腹基础值的数值超过15 ppm，达到生产工厂推荐的阳性诊断标准（图7a），该标准也为已经发表的研究文献所采用。

    图7a：混合型小肠细菌过度生长

第二种情况是在90分钟之内氢和甲烷上升都各自达到达到阳性诊断标准（图7b）。表明小肠内有非常多的产氢细菌和产甲烷菌，这是最严重的小肠细菌过度生长情况。

    图7a：氢和甲烷都高的小肠细菌过度生长

5）氢气空腹基础值高

氢气空腹基础值超过阳性诊断标准。

    图8: 氢气空腹基础值高

6）甲烷空腹基础值高

甲烷空腹基础值超过阳性诊断标准。

    图9：甲烷空腹基础值高