小肠细菌过度生长的检查方法 

肠道细菌基因检查

虽然氢和甲烷呼气实验是目前临床实践中最常用的方法，但也有许多其他间接的方法来筛选小肠细菌过度生长。

1、抗粘着斑蛋白和细胞致死性膨胀毒素B抗体试验

粘着斑蛋白抗体的检查是一种相对较新的方法。虽然在技术上这种方法不是小肠细菌过度生长特异性的检查，但阳性检测结果表明，患者明显接触了一种细菌毒素，这种细菌毒素很可能影响到迁移运动复合体。阴性的检查结果意味着患者可能仍然有小肠细菌过度生长，而不是来自自身免疫的触发。

血液检测抗细菌毒素细胞致死性膨胀毒素B（CdtB）和小肠神经蛋白粘着斑蛋白的抗体可以检测细菌性食物中毒后产生的小肠细菌过度生长。食物中毒被认为是小肠细菌过度生长和肠易激综合征最常见的病因，也被称为旅行者腹泻和胃流感。这项检测只能帮助判断由于食物中毒引起的小肠细菌过度生长，本检测可以用于鉴别诊断，排除炎症性肠病的可能性为98%, 避免不必要的结肠镜检查。它的优点是可以发现小肠移行性运动复合体/运动功能缺陷，辅助寻找病因。这项检测不能排除小肠细菌过度生长的存在。

1）如果两种抗体检测结果为阳性，意味着小肠中移动的运动复合波缺乏，不能清除细菌。它也排除了炎症性肠病的98%的可能性。对阳性患者建议进行氢和甲烷呼气实验，以帮助选择治疗类型和持续时间。

2）如果两种抗体检测结果为阴性，不能排除小肠细菌过度生长，检测小肠真菌过度生长还需要进行氢和甲烷呼气实验。

3）如果单用粘着斑蛋白是阳性的：这意味着存在自身免疫性，并且预后更为复杂。有助于刺激迁移运动复合体的促动力学。

4）如果细胞致死性膨胀毒素B本身是阳性，意味着没有自身免疫，预后较短/更有利。

使用

抗细胞致死性膨胀毒素B（CdtB）和粘着斑蛋白（vinculin）抗体是一种新的第二代生物标志物，可用于指导和鉴别肠易激综合征（IBS-D）与其他腹泻原因和健康对照者。Rezaie等人从大规模多中心临床试验中招募了2375名符合Rome III标准的腹泻型肠易激综合征患者。43名无胃肠道疾病或症状的健康受试者，25名混合性肠易激综合征和30名便秘型肠易激综合征患者。用酶联免疫吸附法测定所有受试者血浆抗CdtB和抗vinculin抗体水平。发现各肠易激综合征亚型的抗CdtB和抗vinculin滴度和阳性率不同，腹泻型和混合型抗体水平和阳性率较高，便秘受试者水平较低，与健康对照者相似。这些抗体对诊断腹泻型和混合型有帮助，但对便秘型没有帮助。这些发现表明便秘型肠易激综合征在病理生理学上不同于具有腹泻成分的亚型（Rezaie, et al. 2017.）。Schmulson等人也报道了相似的研究结果。共观察30例患者。在腹泻型肠易激综合征和腹泻型肠易激综合征重叠（58.8%）和混合型肠易激综合征（33.3%）中发现阳性生物标志物，感染后肠易激综合征（71.4%）与非感染后肠易激综合征（41.7%）之间无差异（P=0.21）。除一例小肠细菌过度生长外，其他功能性胃肠病或器质性腹泻患者均无阳性反应。这或许与便秘多与产甲烷菌感染有关，而腹泻多与产氢气的革兰氏阴性杆菌感染有关的原因。

Talley等人发现功能性消化不良和肠易激综合征/功能性消化不良重叠区的抗CdtB高于健康对照组。感染后功能性消化不良可能比目前公认的更常见（Talley， et al. 2019.）。循环抗细胞致死性膨胀毒素B和抗粘着斑蛋白抗体作为功能性消化不良和肠易激综合征患者的生物标志物。

Morales等人报道采用来自大规模临床试验的腹泻型肠易激综合征患者和未同时接受免疫调节剂治疗的腹泻型肠易激综合征患者的血浆样本。用这种第二代方法测定抗CdtB和抗vinculin，可以进一步加深我们对免疫在功能性肠病中的作用的认识。抗CdtB和抗vinculin对腹泻型肠易激综合征和炎症性肠病的特异性分别为93.5%和90.9%，敏感性分别为43.0%和52.2%。用抗CdtB和抗vinculin鉴定腹泻型肠易激综合征的阳性似然比分别为6.7和5.7。假设在腹痛和肠道习惯改变的患者中，诊断腹泻型肠易激综合征的前测概率为57%，两种抗体均为阳性的试验后概率大于98%（Morales, et al. 2019.）。