低FODMAP饮食的应用和注意事项

1、低FODMAP饮食减轻症状

低FODMAP饮食是为任何有小肠细菌过度生长和肠易激综合征的患者，或者有由于肠道产气导致症状的患者。这包括所有年龄段的成年人、儿童和遵循素食或素食的人。这种饮食也可能有助于患有乳糜泻或炎症性肠病的人。对于小肠细菌过度生长患者低FODMAP饮食可能有助于减轻症状。Gibson和Shepherd报道减少摄入FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）和吸收不良的短链碳水化合物，由于其分子量小、可快速发酵，会用液体和气体扩张肠腔，改善大多数患者的症状。通过营养师主导的教育提供完善的饮食方法。需要进行研究以评估低食物化学饮食方法的效果。最近一项安慰剂对照的FODMAP低谷蛋白试验提供了第一个有效证据，证明非乳糜泻谷蛋白不耐受可能确实存在。通过低FODMAP和潜在的其他饮食策略来选择食物，现在是治疗功能性肠道症状的一种现实而有效的方法（Gibson and Shepherd. 2012.）。

研究证实低FODMAP可以有效低减轻小肠细菌过度生长和肠易激综合征患者的症状，在临床研究中，大约四分之三的患者在饮食后症状明显缓解。Staudacher等人的初步研究表明，饮食限制可发酵短链碳水化合物改善肠易激综合征的症状。他们把肠易激综合征患者随机分为干预饮食组和习惯饮食组，疗程四周。这项随机对照试验表明，经过4周的可发酵碳水化合物限制后，肠道双歧杆菌的浓度和比例降低。该干预措施可以有效地控制肠易激综合征症状（Staudacher， et al. 2012.）

Kwiatkowski等人报道了采用低FODMAP饮食、抗菌植物疗法和顺势疗法药物综合治疗1例有10年慢性腹胀疼痛伴小肠细菌过度生长患者的个案报道。患者的腹痛和腹胀在小肠细菌过度生长的治疗下得到缓解（Kwiatkowski， et al., 2017.）

2、低FODMAP饮食几个常见的错误

低FODMAP饮食是一个复杂膳食方案，以下是注意避免的低FODMAP饮食常见的错误。

1）在小肠细菌过度生长治疗方案中，没有在正确的时间吃低FODMAP饮食。如果在试图杀死小肠细菌过度生长细菌的时候吃的是低FODMAP饮食，有时候可能会适得其反。这背后的基本原理是，抗菌或抗真菌/抗酵母治疗药物在/细菌和处于活跃状态时效果最好。所以，FODMAP饮食不易于和抗生素同时使用，最好在抗生素治疗取得效果好使用。

2）低FODMAP饮食需要根据个人对食物的敏感度进行微调和调整。每个人都是不一样。发病原因不一样，对食物的敏感性不一样，消化功能不一样，食用后的反应不一样等。因此，需要根据患者对食物的耐受情况设计方案和适时调整饮食结构。。

3）低FODMAP缺乏坚持性。遵循低FODMAP饮食需要一致性和患者自我控制。如果想得到积极的治疗效果，只有当认真对待饮食，意识到没有作弊的空间时，才能做到这一点。很多治疗失败在于没有坚持。如果坚持低FODMAP饮食8-10周，症状没有改善，需要考虑调整饮食结构，更换食品。

4）没有考虑不同类型的小肠细菌过度生长对食物的反应是不一样的。目前，还非常缺少不同类型小肠细菌过度生长与FODMAP相关性的研究和临床实践。