炎症性肠病与肠易激综合征和疲劳

溃疡性结肠炎患者的肠易激综合征样症状

溃疡性结肠炎和肠易激综合征都是慢性胃肠道疾病。这两种疾病都被认为是位于功能性器官分水岭两侧的两种疾病。与肠易激综合征相似的持续性胃肠道症状在静止期溃疡性结肠炎患者中高达1/3。这些下消化道症状是否继发于肠易激综合征或隐匿性溃疡性结肠炎疾病活动尚不确定，但当缺乏疾病活动性的客观证据时，对此类患者进行常规药物治疗通常是无效的。溃疡性结肠炎和肠易激综合征的病因尚不清楚，但肠道神经系统的调节失调、微生物群的改变、低度的粘膜炎症和脑-肠轴的激活是共同的；这表明这两种情况之间的某些重叠是合理的。对符合肠易激综合征亚临床炎症标准的溃疡性结肠炎患者进行评估的研究结果相互矛盾。尽管肠易激综合征的循证治疗方法已经存在，但其对溃疡性结肠炎患者报告这些症状的疗效仍不清楚。考虑到溃疡性结肠炎患者肠道微生物群的紊乱，以及脑-肠轴在此类症状产生中的可能作用，对这类患者使用益生菌、粪便转移、抗抑郁药或心理疗法等治疗方法似乎是合乎逻辑的。然而，所有这些疗法的数据都很有限；这表明随机对照试验在这种情况下调查其疗效可能是有道理的（Gracie, et al. 2015.）。

炎症性肠病患者疲劳的病因及治疗

疲劳是一种累赘的、多层面的、多因素的症状，与许多慢性疾病有关，尤其是近50%的炎症性肠病患者。虽然很常见，但考虑到其主观性，医生往往对这种衰弱的症状认识不足和治疗不足。炎症性肠病患者的疲劳有多种病因，包括疾病活动、贫血、药物、心身症状和胃肠-脑轴的改变。炎症性肠病的疲劳管理是一项挑战，因为它往往是多方面的。Nocerino等人总结了可用于诊断和测量疲劳的工具，讨论了病因，并对其管理提出了建议。我们确定了疲劳检查和治疗的知识缺口，并提出了一种算法，以帮助医生在这个独特的人群中评估和管理疲劳。然而，未来的研究还需要解决一些领域的知识缺陷，并改善炎症性肠病患者的疲劳管理（Nocerino, et al. 2020.）。

疲劳是炎症性肠病患者的一个重要临床问题，影响近50%的临床缓解患者和>80%的活动期疾病患者。由此导致的生活质量下降、工作效率和功能受损，都是造成疲劳的社会代价的重要原因。然而，尽管疲劳带来的负担和影响，人们对其病因和病理生理学知之甚少，这削弱了我们有效治疗这种症状的能力。Borren等人在“炎症性肠病中的疲劳：流行病学、病理生理学和治疗”提出炎症性肠病中疲劳发展的理论基础和影响因素的作用，包括营养缺乏、炎症和代谢改变，以及肠道微生物群在通过肠-脑轴介导疲劳和其他心理症状方面的潜在作用。营养补充和各种心理和药物干预对减轻炎症性肠病患者疲劳的疗效，并在有证据的情况下将讨论扩展到非炎症性肠病相关的疲劳。他们还提出了一种治疗炎症性肠病疲劳的策略，并呼吁对这一研究不足的症状进行进一步的机制和临床研究（Borren, et al. 2019.）。