肠漏的治疗

（一）肠漏治疗的5R策略

治疗肠道渗漏，或称肠漏综合征，的理念首先源于功能医学，已经被综合功能医学界治疗多年。但现在，得益于对肠道微生态研究的进展，主流医学也日益开始接受这种理念。主流医学专家指出“西医对肠漏模型的接受简直是一场翻天覆地的变革。”

治疗肠漏的5R治疗策略是基于一个多年来在功能医学中成功应用的概念。是英文remove, replace, reinoculate, repair, and rebalance字头的缩写，即去除、替换、再接种、修复和重新平衡。5R方案包括去除任何导致肠漏的因素，替换或补充任何缺乏的因素，用包括益生菌在内的微生物重建肠道微生态平衡，修复受到损伤的肠粘膜屏障，重建人体与肠道微生态的平衡。

肠漏损伤情况不同和原因不同，症状也各不相同。如果渗漏很小，症状通常会局限于胃肠道，典型症状注意是腹胀、涨肚，腹痛或腹部痉挛。严重的肠漏则容易产生全身症状，如疲劳、关节疼痛、皮疹、呼吸问题、哮喘和自身免疫性疾病等。

肠粘膜的上皮细胞每三到六天就会自我替换一次。这意味着，只要治疗正确，肠道可以很快自我修复。

1、去除（Remove）

对于肠漏，第一步是确定并消除肠粘膜刺激的来源，而不是试图用药物抑制其症状。清除导致肠道损伤的因素。

去除肠道的感染，可以通过综合大便分析确定肠道感染的病原体，如酵母、细菌和寄生虫。对怀疑与小肠细菌过度生长的患者可以做氢和甲烷呼气实验。根据具体感染采取抗微生物治疗。

通过消除最最常见的容易引起肠道发炎的食物，如麸质（又称面筋、谷蛋白）、乳制品、小麦、大麦、黑麦、大豆、玉米、糖、精制淀粉、鸡蛋、饱和脂肪酸、反式脂肪酸和转基因食品等，来确定食物的敏感性。消除致炎食物是肠道愈合的一个必要步骤。虽然IgG食物敏感性测试有用，消除致炎饮食是一种实验性治疗性，对大多数患者而言，消除致炎食物是最简单的方法。

去除其它对胃肠道产生刺激的食品和饮料，如咖啡、酒精和有食品添加剂的加工食品。

去除可以引起肠道损伤的药物，如布洛芬等非甾体抗炎药等。、

对微生态感染，选择针对病原体的药物、抗生素或抗菌草药补充剂的治疗。

2、替换（Replace）

第二步的替换是更换、更新，通过添加或更新任何有助于正常消化或补充消化所缺乏的东西来完成的。例如，我们需要足够的盐酸和消化酶来分解和消化食物中的营养成分。

消化不良是肠漏常见的原因，营养缺乏会导致神经递质失衡，从而导致情绪紊乱。例如，维生素B6是将氨基酸色氨酸转化为神经递质血清素所必需的。血清素缺乏会导致焦虑和抑郁。

补充富含omega-3的食物、冷水鱼、野生鱼、坚果、种子、鳄梨和马齿苋，浓缩鱼油、采用新鲜的食物成分来修复损伤，重建健康的新组织。

某些膳食补充剂也可用于支持消化功能，帮助消化和吸收膳食营养素。消化酶有助于脂肪、蛋白质和碳水化合物的分解，并可能有益于消化功能受损、食物不耐受（如乳糖不耐受）或乳糜泻患者。胆汁酸补充剂还可以通过乳化脂质帮助营养吸收。

3、再接种（reinoculate）

第三步再接种是用有益的细菌、益生元等重建平正常的肠道微生态。益生菌补充剂可以通过促进抗炎物质的分泌，支持免疫功能，降低肠道通透性，改善新陈代谢，改善肠道健康，帮助身体制造维生素，并有助于矿物质的吸收。

选择益生菌时需要关注菌株的特异性、菌株与益生元的匹配、益生菌的种类多样性和有效数量与活性。孢子类土壤基益生菌有良好的抗酸和抗胆汁能力，是值得考虑的选项。

膳食纤维和高纤维素的益生食品，如菊苣根、菊芋、水果、坚果、蘑菇、蒲公英绿、鸡血藤等都还有益生元，配合益生菌使用会更好地发挥益生菌的效益。以及橄榄油、椰子油、消炎的香料，如姜黄、大蒜、迷迭香等。

益生菌也存在于发酵食品中，如酸奶、发酵蔬菜、发酵豆制品、发酵茶、泡菜，开菲尔味噌等。食品中的益生菌是暂时性的过路菌，它们不存在于人体肠道中定植。但是，它们仍然可以通过生产维生素和抗微生物化合物，以及影响肠道微生物群的多样性和功能，影响人类健康。

4、修复（Repair）

    修复肠粘膜的治疗肠漏的必不可少的的内容。需要采用特定的营养物质、肠道微生态制剂，以及和草药修复损伤，以帮助支持和培育一个健康的肠粘膜。这些营养物质和草药已被证明可减少肠道通透性和炎症。

富含胶原蛋白和L-谷氨酰胺都的骨头汤、锌、鱼油、维生素A、C、E、D、脱甘草酸甘草（DGL）、芦荟、希俄斯乳香胶（Pistacia lentiscus-Anacardiaceae）、棉花糖根（Althaea officinalis）、富含欧米茄3脂肪酸的深海鱼油、含多酚的植物（如槲皮素，杨梅素，姜黄素）。

5、再平衡（Reblance）

再平衡有多个层面的含义，狭义的是保持肠道微生态内部肠道菌群的平衡，以及肠道微生态和肠粘膜屏障的平衡。广义的再平衡包括身心再平衡。从思想、身体和精神、生活方式等多方面重建健康。解决我们生活中经常缺少的平衡和放松，治疗慢性疾病和调理亚健康状态。