关于呼气实验的北美共识：

乳果糖在小肠细菌过度生长中有争议的诊断作用

致编辑：我们非常感兴趣地阅读了Rezaie A等人最近发表在《美国胃肠病杂志》上。的文章。用一个共识为北美的医生进行呼气实验提供了指导方针。我们参加了一个类似的项目，名为“罗马共识会议”，其结果于2009年公布（2）。

除了少数观点，北美共识实质上证实了罗马共识的临床适应症和方法学建议。

首先，我们要对果糖呼吸试验的临床作用进行评价。果糖吸收不良可被视为副生理（paraphysiological）、剂量依赖性疾病，事实上，作者（1）证实，当剂量超过25 g果糖时，80%的“健康”受试者有果糖吸收不良的证据。与山梨醇类似，在缺乏金标准和有效程序的情况下，临床实践中不建议进行果糖呼吸试验，而营养师的方法可能是最佳的管理方法。

无论如何，主要关注的是乳果糖呼吸试验在小肠细菌过度生长中的作用。最近一项同时进行乳果糖氢呼气实验和闪烁扫描的研究得出结论，乳果糖氢呼气实验有很高的假阳性率，因为在氢（3）升高之前，铯到达盲肠。在这方面，作者（1）强调只有5%的乳果糖在盲肠中，而其余的乳果糖仍在小肠中。因此，呼吸气体的上升不一定是由于盲肠中的细菌对乳果糖的酵解。另一方面，使用不同的实验方法得出不同的小肠细菌过度生长的发病率，提供了乳果糖氢呼气实验不充分的间接证据。Ford（4）的经典荟萃分析显示，在空肠培养和葡萄糖呼气试验中使用乳果糖氢呼气试验时，IBS中小肠细菌过度生长的患病率明显较高。此外，最近的一项研究（5）证实，在细菌培养的基础上，葡萄糖呼气试验的特异性为100%，但该试验的敏感性和乳果糖氢呼气试验的总体诊断性能（特异性为65%）非常差。  

基于这些原因，我们认为，在临床实践中，不应推荐或建议使用乳果糖氢呼气实验来检测小肠细菌过度生长。尽管葡萄糖敏感性较低，但对于无创性诊断小肠细菌过度生长仍然是最精确的呼气实验。