关于小肠细菌过度生长的美国胃肠学会临床指南（一）

    2020年发布的《美国胃肠学》发表了“美国胃肠学会临床指南：小肠细菌过度生长”。是继《北美共识》之后有关小肠细菌过度生长检查的又一个里程碑式的文件。对小肠细菌过度生长提出了氢和甲烷呼气实验结果与临床症状相结合诊断的概念，以及提出肠道产甲烷菌过度生长的新概念。在此翻译全文与读者分析。

摘要

小肠细菌过度生长是指小肠内细菌数量过多，引起胃肠道症状。本指南评估了诊断标准，确定了最佳诊断检测方法，并总结了小肠细菌过度生长的治疗方案。本指南通过建议评估、发展和评估（等级）过程的分级，对文献进行循证评估。在现有证据不适合正式等级建议的情况下，关键概念是利用专家共识制定的。

导言

小肠细菌过度生长已被公认为一种医学现象几十年。尽管其定义一直存在争议，但其基本概念是，与结肠相比，正常小肠的微生物定植水平较低，并且这种正常平衡在小肠细菌过度生长中显著改变。小肠细菌过度生长的定义是小肠内存在过多的细菌，导致胃肠道症状。这些细菌通常是大肠菌群，通常在结肠中发现，主要包括革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌，它们发酵产生气体的碳水化合物。

自20世纪90年代末以来，小肠细菌过度生长研究重新兴起，随着人们对肠道微生物群及其在人类健康和疾病中作用的认识不断加深。其中包括一系列将小肠细菌过度生长与诸如肠易激综合征（肠易激综合征）、炎症性肠病（IBD）、系统性硬化症、运动障碍、肝硬化、脂肪肝、胃切除术后综合征和各种其他疾病联系起来的文章。尽管这些发现很重要，但最近的一份共识文件指出了在这一领域发表的工作中的一些长处和短处。因此，目前正在努力重新评估小肠细菌过度生长的诊断标准，并确定诊断测试的最佳方法来识别这种情况。此外，小肠细菌过度生长的治疗主要是经验性的，没有经过赞助临床实验的审查，需要评估。在本指南中，我们提供了对文献的循证评估，并评估了目前小肠细菌过度生长研究中未满足的需求。

该指南分为几节，每节都有建议、关键概念和证据摘要。每个推荐声明都有一个基于推荐等级评估、开发和评估（等级）过程的证据质量和推荐强度的相关评估。评分系统用于评价支持证据的质量。当利益明显大于消极和/或不采取行动的结果时，提出“强有力”的建议。当利益和潜在危害的平衡仍存在不确定性时，使用“有条件”。证据的质量是由高到低分级的。“高”质量的证据表明，进一步的研究不太可能改变作者对效果估计的信心，我们非常有信心，真正的效果接近效果估计。“中等”质量的证据与效应估计的中等置信度相关，尽管进一步的研究可能会对估计的置信度产生影响，而“低”质量的证据表明进一步的研究可能会对效应估计的置信度产生重要影响，并且可能会改变估计。“非常低”质量的证据表明对效果估计的信心很小，而且真实效果很可能与效果估计有实质性的不同。

关键概念是由于陈述的结构或现有证据而不适合评分过程的陈述。在某些情况下，关键概念是基于对证据和/或专家意见的推断。表1和表2分别总结了本准则中的建议和关键概念。

表1：小肠细菌过度生长分级推荐的摘要和强度

小肠细菌过度生长的诊断

1、建议使用生物试验（葡萄糖氢促肾上腺皮质激素）诊断肠易激综合征患者的小肠细菌过度生长（条件推荐，证据水平很低）。

2、我们建议使用葡萄糖-氢或乳果糖-氢呼气试验诊断疑似运动障碍的症状患者的小肠细菌过度生长（有条件推荐，证据水平很低）。

3、我们建议在有症状的患者（腹痛、腹气、腹胀和/或腹泻）和先前的腔内腹部手术（有条件的推荐，证据水平很低）中使用葡萄糖-氢或乳果糖-氢呼气试验检测小肠细菌过度生长。

与小肠细菌过度生长相关的其他条件。

4、我们建议不使用呼吸测试来诊断PPIs上无症状患者的小肠细菌过度生长（有条件的推荐，证据水平很低）。

5、我们建议对症状性便秘患者（有条件推荐，证据水平很低）进行乙二醇葡萄糖或促肾上腺皮质激素试验，以诊断乙二醇生成障碍（IMO）的过度生长。

小肠细菌过度生长的治疗

6、我们建议使用抗生素来消除过度生长和溶解症状（有条件的推荐，低水平的证据）。

2:小肠细菌过度生长中的关键概念概要

1、小肠细菌过度生长最常见的症状是腹胀。

2、小肠细菌过度生长中维生素缺乏并不常见，通常见于医源性或肠道结构异常的患者，如盲循环综合征。

注：当细菌产生叶酸时，小肠细菌过度生长中的叶酸可能升高。

3、患者发生小肠细菌过度生长的原因是多种多样的，这可能需要确定，以便最好地防止小肠细菌过度生长复发（见表3）。

4、呼吸测试有助于抗生素治疗前无创性地鉴别小肠细菌过度生长。

、在呼吸测试期间，为了标准化的目的，使用正确剂量的葡萄糖（75g）和乳果糖（10g）是很重要的。

6、根据文献中的循证方法，当使用十二指肠培养时，10³ CFU/mL的菌落计数最能提示小肠细菌过度生长。

7、呼吸测试中过量甲烷的存在并不意味着小肠细菌过度生长，因为产甲烷菌不是细菌（它们是古细菌）。更好的说法是IMO。

8、史氏甲烷短杆菌似乎是呼气甲烷产生的主要产甲烷菌。

9、便秘与呼吸甲烷升高和史氏甲烷短杆菌有关。

10、以产甲烷菌为目标可能减少甲烷的产生，改善便秘。

11、根据呼吸测试和培养结果，发现有一部分肠易激综合征患者有小肠细菌过度生长。

12、缺乏一致的数据来支持在小肠细菌过度生长治疗中推荐特定的益生菌。

13、目前尚无利用粪便微生物群移植治疗小肠细菌过度生长的依据。

14、聚焦预防小肠细菌过度生长对避免重复使用抗生素很重要。处理潜在原因是预防的主要方式。

15、在呼气实验异常的受试者中，治疗后的重新测试可能与症状改善有关，并且可能通过氢或甲烷水平的正常化得到证实。