用食管粘膜阻抗快速区分食管炎和反流

嗜酸粒细胞性食管炎的症状和组织学特征与胃食管反流病重叠，对其诊断是一个挑战。美国田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院胃肠病的专家在2018年5月的《临床胃肠肝病》发表了他们的综述文章“用食管黏膜阻抗谱图区分嗜酸性粒细胞性食管炎和胃食管反流病患者”。在该文章中介绍了他们最近开发了一种检测黏膜阻抗微创装置。在内镜检查中测量上皮的完整性和量化沿食管的粘膜阻抗，并确定有无胃食管反流病患者与食管上皮性食管炎患者的鉴别模式，并以组织学检查结果作为参考，确定粘膜阻抗值和模式是否足以鉴别食管上皮性食管炎患者。他们回顾性分析了2012年至2014年91例上消化道症状患者的胃食管反流病和嗜酸粒细胞性食管炎诊断测试。在第一次内窥镜检查中，分别在距方柱交界处2、5和10厘米处测量粘膜阻抗。胃食管反流病通过动态pH试验进行确诊，活检组织学分析证实嗜酸粒细胞性食管炎。然后，使用统计模型来确定食管沿线（10 cm、5 cm和2 cm处）与胃食管反流病和嗜酸粒细胞性食管炎相关的粘膜阻抗模式。他们在一个前瞻性队列中验证了他们的发现，从2015年到2016年，共有49名患者接受选择性上消化道内窥镜检查，以测试粘膜阻抗模式识别有无嗜酸粒细胞性食管炎患者的能力。结果他们发现嗜酸粒细胞性食管炎患者有一种独特的粘膜阻抗模式，沿食管轴呈低值。5 cm处的粘膜阻抗测量可以区分粘膜正常和异常的患者，其敏感性和特异性分别为83%和79%，以及嗜酸粒细胞性食管炎和胃食管反流病患者的敏感性和特异性分别为84%和70%；这些测量结果以最高的准确度区分了6种测试的患者群体。在验证性研究中，一个使用食道粘膜阻抗模式的评估者以100%的敏感性和96%的特异性识别出了嗜酸粒细胞性食管炎患者。他们发现并验证了一种高度敏感的方法，沿着食道的粘膜阻抗模式，这种模式可以识别出嗜酸粒细胞性食管炎患者与正常黏膜患者或胃食管反流病患者。

美国梅奥诊所胃肠病学和肝病科和美国范德比尔特大学胃肠病学和肝病学系的专家2018年在《胃肠内镜》报告了他们进行的“嗜酸粒细胞性食管炎内镜活检标本中食管黏膜阻抗测量值与黏膜嗜酸细胞计数的比较”研究结果。他们提出从有限的食管黏膜活检样本中评估嗜酸性粒细胞性食管炎活性一直受到质疑。他们比较了10位成人对照组（38～70岁）和23位（21～80岁，18例活动期）食管炎患者食管球囊导管和食管黏膜活检标本中嗜酸性粒细胞/高倍视野（eos/HPF）的20个部位食管粘膜。数据总结使用Mann-Whitney秩和检验比较对照组和嗜酸粒细胞性食管炎的中位数（四分位间距），以及使用rank-Spearman相关在内窥镜参考评分和粘膜阻抗（最小和平均）之间的比较。对照组泛食道粘膜阻抗的平均明显高于嗜酸性粒细胞性食管炎患者（2004欧姆[1437-2546]，P<0.001）。在对照组进行的180个食管粘膜阻抗测量中有172个（95.6%）的阻抗测量结果正常，而在嗜酸性粒细胞性食管炎的432个食管粘膜阻抗测量中中有126个（29.2%）测量结果正常。所有患者的食管粘膜阻抗没有1人食管粘膜阻抗一致正常。粘膜阻抗变化很大，23位患者中有19人的电阻值高于或低于2300欧姆（正常值），与嗜酸性粒细胞性食管炎活动无关。最大eos/HPF与每例患者最小和平均粘膜阻抗的相关系数分别为r=-.243，P=.072和r=-.358，P=.086。5位不活动的嗜酸性粒细胞性食管炎患者中，有3人粘膜阻抗节段异常>50%。内窥镜参考评分与最小粘膜阻抗和平均粘膜阻抗的相关系数分别为r=-.154，P=.47，r=-.27，P=.20。手术时间<5min，无不良反应。与对照组相比，嗜酸性粒细胞性食管炎患者食管的能满足了较低，食管嗜酸性粒细胞峰值计数、嗜酸性粒细胞性食管炎活性和粘膜阻抗之间相关性较差。食管节段性粘膜阻抗是食管功能不全的唯一标志物。