有一种病叫小肠细菌过度生长

小肠细菌过度生长，也称为细菌过度生长，或小肠细菌过度生长综合征，是一种小肠细菌过多的疾病。与富含细菌的大肠不同，小肠通常每毫升含有细菌很少，不超过1,000个细菌。小肠细菌过度生长至今仍是一种鲜为人知的疾病。最初认为只发生在少数病人，只有功能医学比较关注小肠细菌过度生长，不太为西方主流医学所认可。随着对肠道微生态研究的进展，开始逐渐被主流医学接受。现在逐渐开始意识到这种疾病比以前认为的更普遍，对人的健康和疾病影响更大。

小肠细菌过度生长的特点是一种复杂的特异质综合征，小肠细菌过度生长患者发病的原因各不相同，他们的临床表现也各不相同，从没有症状，慢性腹泻或便秘、到体重减轻和吸收不良；从胃肠道症状，到各种肠道外症状。

传统上，小肠细菌过度生长被定义为每毫升小肠液中细菌总数超过10的5次方个/mL。通常，在上小肠中发现的细菌少于10的3次方个/mL，其中大多数是革兰氏阳性菌。根据2017年发布的《氢和甲烷呼气试验在胃肠道疾病的应用：北美共识》和2020年发布的《美国胃肠学会小肠细菌过度生长临床指南》的最新定义，当每毫升小肠液中发现的细菌多于10的3次方个时，就可以诊断为小肠细菌过度生长。

小肠细菌过度生长产生的临床症状，除了取决于小肠内细菌的绝对数量外，还取决于小肠内存在的细菌类型。不同类型的细菌对临床症状的表现起着重要作用。例如，将胆汁盐代谢为未结合或不溶性化合物的细菌占优势可能导致脂肪吸收不良或胆汁酸腹泻。相反，优先将碳水化合物代谢成短链脂肪酸和气体的细菌，因为他们的代谢产物可以被小肠吸收，可能主要会产生腹胀而不会腹泻。如果有产甲烷菌过度生长，因为甲烷会抑制肠子的运动，可能会导致便秘。另外因为没生产一个甲烷分子需要消耗4个氢气分子，产甲烷菌过度生长可能会减轻氢气引起的症状。革兰氏阴性大肠杆菌，如克雷伯菌，能产生脂多糖或低聚酯糖，又叫内毒素，会损害肠粘膜，干扰吸收功能，导致分泌，不仅引起腹泻，还可能增加肠道的通透性，造成肠漏。

正常情况，人体有多种机制控制小肠的微生态环境，如胃酸和消化酶可以杀灭进口进入的细菌和其它微生物。小肠神经肌肉控制的排空机制，排泄小肠内的细菌和可以让细菌繁殖的食物成分，回盲瓣的压力防止大肠的细菌逆流回小肠。小肠细菌过度生长是由于管理肠道细菌群的这些稳态机制被破坏。

可能导致小肠细菌过度生长的危险因素包括

1）胃酸减少：由于长期使用抑酸药如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，以及衰老或萎缩性胃炎等。胃酸减少，不能有效杀灭经口进入的细菌。

2）胃肠运动障碍：很多疾病可以造成胃肠运动障碍，如胃轻瘫、硬皮病（系统性硬化症）、糖尿病肠病、胰腺疾病等。小肠运动障碍不能有效地排除细菌和没有消化的食物，为细菌在小肠繁殖创造条件。慢性胰腺炎除了使小肠传输活动减弱，还由于消化酶分泌减少，不能有效地杀灭进入小肠的外来细菌，多重原因造成小肠细菌过度生长。

3）肠道解剖改变或先天性解剖结构缺陷：如手术后产生的瘘管、憩室和盲环，回肠-盲肠瓣膜切除、短肠综合征等。解剖结构改变为大肠的细菌逆流回小肠，或憩室为细菌在小肠长期滞留创造了条件。

4）肠炎感染后引起的小肠感染后遗症。

5）某些疾病：除了上述疾病外，肝脏疾病造成的门静脉高压，使小肠血液回流不畅，小肠发生血液淤积。

6）免疫功能缺陷和营养不良：无论是由于抗体反应异常还是免疫细胞反应异常，都容易出现细菌过度生长。反之，小肠细菌过度生长患者更有可能出现肠粘膜免疫异常。

7）其它原因：如不良的生活习惯、长期吃垃圾食物、工业化加工生产的食物、高糖、酗酒等。

发生小肠细菌过度生长的原因很复杂，很多小肠细菌过度生长患者往往是多种原因并存导致细菌在小肠增加。

    小肠细菌过度生长的一个最大特点是过多的细菌产生过多的氢气，如果有产甲烷菌还会产生甲烷。这些气体的一部分，大约17-21%，可以从肠道扩散进入血液，最终由肺呼出。根据这个特点发展出用测量呼出气中请氢和甲烷的方法诊断小肠细菌过度生长，并根据产生气体的特点可以把小肠细菌过度生长过度生长区分出以下几种情况：

    1）产氢气为主的小肠细菌过度生长:这种小肠细菌过度生长生产是以产氢气为主的细菌过度生长，其的特点是腹泻为主，和有明显的气体导致的症状，如腹胀、腹痛、肠子痉挛等。

    2）产甲烷为主的小肠细菌过度生长：这种小肠细菌过度生长是有大量产甲烷菌在小肠过度生长，其的特点是常有便秘。因为生产1个甲烷分子需要消耗4个氢气分子，会减少氢气造成的症状。由于产甲烷菌是一种古生菌，又叫古细菌，是不属于细菌的一类微生物。在《美国胃肠学会小肠细菌过度生长临床指南》建议把这种情况归类为单独的“肠道产甲烷菌过度生长”。需要知道的是，产甲烷的前提是需要有足够的氢气，这些病人，虽然可能呼气中氢气不明显，但是一定有大量产氢气的细菌存在为前提。所以，这种小肠细菌过度生长一定是产氢菌和产甲烷菌并存。

    3）产氢气和甲烷都高的小肠细菌过度生长：这种小肠细菌过度生长是产氢菌和产甲烷菌都过度生长，产氢菌过度生产的尤其严重，其产生的氢气超过了产甲烷菌的消耗能力，故此，可以在呼出气中检测出来也明显升高。其特点是呼气中请氢和甲烷都高，便秘和腹泻无规则交替发生。这种情况有称之为混合型小肠细菌过度生长。由于氢气的原因，也会有明显的由于气体造成的临床症状。

    4）无反应型小肠细菌过度生长：这种情况是有典型和明显的小肠细菌过度生长症状，但是通过呼气试验检测不到明显的氢气和甲烷。对这种情况的小肠细菌过度生长还缺少研究，可能与在检查时间细菌或产甲烷菌处于不活跃状态，或者可能有抗生素或其它药物的抑制。

    5）产硫化氢的小肠细菌过度生长：当硫酸还原菌进入小肠，并过度生长时，会分解含硫的食物产生硫化氢。这种小肠细菌过度生长发生的情况比较少，由于缺少商业化的检查设备，对这个类型的小肠细菌过度生长研究也少。

    小肠细菌过度生长的临床症状可以有两种表现：

    1）由于细菌毒素和气体引起的症状：包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘、多屁。还可能有烧心和反流。长期的小肠细菌过度生长会有消化不良导致的营养不良。

    2）肠道外症状：由于小肠细菌过度生长可以有肠道外的器官疾病造成，反之，如果小肠细菌过度生长导致肠漏和内毒素血症，可以引发多种肠道外的疾病。这些器官疾病的症状和小肠细菌过度生长的症状混合在一起。

由于小肠细菌过度生长是一种复杂的异质性综合征，不是一种简单的疾病，对它的治疗不能期望有一种单一的方法，也不能期望一蹴而就。治疗小肠细菌过度生长需要一个综合的整体解决方案。小肠细菌过度生长的治疗目标主要有三个：1）纠正导致细菌在小肠过度繁殖的原因；2）根除过度生长的细菌；3）重建平衡的肠道微生态；4）提供必要的营养支持；5）维持整体健康和保持健康的生活方式。