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在职医生开诊所说易行难
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| 在职医生开诊所说易行难 |
图片来源：百度图片
一边在医院上班，一边经营私人诊所。医生做了几十年的“白日梦”，或许不久便可以梦想成真了。
近日，北京市卫生计生委工作会透露，北京市将探索建立医生自主创业制度，允许在职医生开办私人诊所，缓解居民看病难、看专家难问题。
新举措一经提出，便引来各方关注。对此，《中国科学报》记者分别采访了医院管理者、自主创业医生等相关人员，试图从不同维度解读新举措背后蕴含的意义与实施中遇到的难题。
■本报见习记者 贡晓丽
医院院长：医疗质量难以保证
“医生不可能白天在医院工作，晚上再开个夜间门诊。”在接受《中国科学报》记者采访时，北京大学人民医院院长王杉直言，全职医生普遍有医、教、研的任务要求，平时工作繁重，8小时工作之外再开诊所，涉及到时间分配的问题。
而如果医生一周内分配固定的时间在自己的诊所，这在王杉看来，很可能造成其在医院接诊的患者不能及时跟进随访，这是对患者不负责任的表现。
抛开时间因素，从人事制度来看，医生开诊所后身份归属也是难题。因为几乎每家医院都会为医疗从业者购买责任保险，以补偿因意外责任事故导致的医疗纠纷等。
“医生如果在诊所产生了医患纠纷，这部分保险怎么解决？医生属于医院从业者，还是诊所经营者或法人？”王杉认为问题都需要厘清。
目前，我国的公立医院仍是事业单位性质，对医生实行全面的劳动保障，一旦医生身兼数职，医院怎样才能有效地管理好医生，这也是像王杉这样的医院管理者困惑的地方。 “当然，这些设想是好的，但实际工作中落实很难，现行的人事制度和薪酬制度改革不可能一蹴而就。” 王杉认为。
除了上述因素，专科医疗的特性与门诊全科医疗路线的不匹配，也是制约医生开诊所的另一原因。
王杉指出，专科医疗处于卫生服务的金字塔上部，其所处理的多为重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。而门诊通常走的是全科医疗路线，而私人诊所由于条件限制，没有辅助检查和手术团队的后备资源，一般只适合接诊慢性疾病和常见疾病。
“没有检查设备，门诊如何保障医疗质量呢？”王杉说。
诊所创办者：市场秩序被打乱
不过，即使有了积极有利的政策，人事制度障碍得以突破，但开办一家诊所对于医生来说，仍旧是不小的挑战。
“诊所虽小，但作为一个完整的体系包含技术、服务、经营的多重属性，先进技术的自主学习、团队人员的稳定、价值回报，都是需要开业者考虑的事情。”华景齿科诊所创办者贺周向记者分享自己的开业经历时说道。
他认为，诊所与医院最大的不同在于对病人细致入微的管理。
比如患者在他的诊所里接受常规牙齿清洁之后，诊所医生几乎都会花十多分钟的时间讲解日常维护的注意事项。而这是在大医院无法企及的。
12年前，从中日友好医院口腔科辞职的贺周，抱着“做一名纯粹的医生”的简单想法，开始华景齿科诊所的筹备。
多年的摸爬滚打，贺周觉得，“对技术近乎痴迷的追求，将服务尊为信仰，对患者全身心投入，才能造就一个长远的、成功的诊所”。
除了观念意识上的转变，贺周觉得个人开诊所的最大难题是从按部就班地执业到管理经营的谋划。“医疗技术上的困难是相对可以掌控的，而市场经营则情况复杂。”
这几年，贺周没少在服务患者方面花费心思。比如，为了实现病人的资源与诊所医疗资源相匹配，保证服务的高品质，他采取患者预约制度，以减少患者的等候时间。
当被问及是否看好“在职医生开门诊”的前景，贺周也表示出担忧。“技术能力、经营能力、融资能力，这些对在职医生来说，有一定难度。”
此外，贺周认为，允许在职医生开诊所的新举措，对民营诊所不公平，“医生既在职又是诊所法人，就存在资源占有的不合理性，不利于公平竞争的市场秩序”。
卫生局负责人：资质苛刻或难吸引医生
即便是资金、场地、人员都具备，医生开诊所还要有最重要的硬性指标——资质问题。
“允许医生开诊所的建议中明确了副高以上职称的在职医生才有资格开私人诊所，并且还得在该技术职务上连续任职工作两年以上。”北京市朝阳区卫生局医政处一位不愿透露姓名的负责人向《中国科学报》记者说。
这无疑就把绝大部分医生排除在外。
而执业医师法规定，从医五年并取得主治医师职称可以申请个体行医。
“不过，大部分地区的实际情况是只要取得执业医师资格5年就可开门诊。如果没有医师资格,可以自己做法人，找有医师资格的医生做负责人。”该负责人解释道，后一种门诊形式作为医疗投资能够获得社会资本的融入。
其实，我国的《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》以及《执业医师管理办法》等对申请开办个体诊所的人员有严格的规定，但却没有针对在职医生开业的具体规章。据记者了解，在职医生开办私人诊所将由政府监管，但在选址、经营上则完全依从市场规则。为此，北京市卫生计生委将发布《社会办医指南》，目前已拟定初稿，其主要作用是把北京市卫生资源情况向社会发布，供社会资本举办医疗机构时进行参考。
“千万不要指望着医生开个诊所就能缓解目前看病难、看病贵的问题。”该负责人最后表示。
《中国科学报》 (2014-03-12 第5版 医学周刊)
https://blog.sciencenet.cn/blog-1208826-775324.html
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