我当年在文革后期曾在西安办的一份医学刊物上，与我的一位“忘年交”翻译了一篇题为“高血压的药物治疗”的文章。这个经历令我终生难忘，毕竟那是我的第一篇印成铅字出版过的文章。从那以后我便走上了“文字”之路。后来，我在医学院工作，干了几年的教辅，对医学还是抱有很大的兴趣。之所以如此，是因为我本人是个没有本钱的“病号”。为了生存，就必须学会一些医疗常识。我在医学院干过，也知道，人得了病还是挺无奈的。要么叫大夫吓死，要么叫大夫治死。当然，其中也有很大一部分人是能治好的；可是还有一大部分吓也吓不死，治也治不好。而高血压病就是其中最典型的一种“治不好”的慢性病，我当年翻译那篇文章，就是提到对其进行“药物治疗”。我的那篇译文已经是40年前的文献了。肯定过时了，医学也有了突飞猛进的进步，但高血压还是治不好。专家强调健康饮食，减肥和日常运动在治疗和避免高血压方面的重要方面。对于个体，治疗方案仍然需要在临床中由病人的临床特点和实际情况作出决定。

高血压被称为“隐形杀手”。它能造成心脏病，脑血管疾病，肾衰竭，甚至死亡，在中老年人中非常普遍，困扰了许多人。但是血压多高才应该开始进行治疗，治疗要达到的目标血压应该是多少？过去美国医学专家小组（JNC7 ）设定 140/80 mm Hg为高血压治疗“门槛”(阈值)，不认年龄。新一届医学专家小组（JNC8）根据大量临床数据制定出新的关于高血压“门槛”和治疗目标的指导原则，发表在JAMA上：

1）对于60岁以上年龄组，新门槛提高到 150/90mm Hg：高于这个门槛就需要服药治疗。治疗的目标是达到低于这个门槛。

2）对于30-59岁人群组，目前数据只确定舒张压应该低于90。所以，对这个年龄组，建议治疗门槛为140/90。

3）对于有糖尿病和慢性肾脏疾病患者，门槛标准同样为140/90，不分年龄。

其实，委员会不是定义达到什么样的血压就算高血压，而是为高血压治疗设定一个阈值，达到这个门槛就应该开始治疗。治疗目标是将血压降到这个门槛以下。

关于一线降压药物使用：



与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。

新指南建议，非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗，黑人高血压患者（伴或不伴糖尿病）首选噻嗪类利尿剂与CCB。慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。

降压治疗方案调整策略

在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑：

1）先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；

2）先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，

3）若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。

若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。

经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。

这篇博文是美国人针对美国人的高血压患者写的。实施也从2014年开始，现在依然是2013年，旧的治疗指南还未失效。美国人的也是人，他们的高血压或许比中国人的不差什么。所以我认为有一定参考意义。不过，仅仅是科普而已，真正被大夫判定你不幸罹患高血压病，那还是不能掉以轻心，不能根据我的这篇博文和美国人的指导意见自己瞎折腾。否则，出了事情，我也无可奈何。