医学新鲜事   

转化  整合  转型

南昌大学医学院  胡春松  辛洪波

近年，随着医学日新月异的发展和人们认识的不断进步，医学新鲜事物层出不穷。转化、整合、转型就是其中的代表。这里，谈谈我们的认识。

转化：从单向到双向、多向和多层次

从提出概念到获得人们的广泛关注和重视，转化医学的历史只有短短数年。2009年9月，国际专业学术期刊《科学·转化医学》杂志问世。我们认为，对于转化医学应突破现有的狭义认识，即从基础研究到临床应用转化（from bench to bedside,B2B），建议确立广义的转化医学概念，即不仅是单向转化-- 从基础到临床或临床到基础，还应包括双向转化，即基础到基础和临床到临床，甚至多向转化-- 即基础与临床医学向非医学学科（例如哲学与人文社会科学）的相互转化。同时，转化还应有多层次、简单性或复杂性。此外，还有正向转化、逆（负）向转化以及互相转化、水平转化和垂直转化等等。转化医学的内容不仅应包括成果转化，还应包括概念转化、方法学转化、观念与思维转化等等，形成综合性、立体化的内容。转化医学作为转化科学的一部分，将使各学科有机融合，产生边缘学科，形成创新成果。

整合：从临床转向预防

在不久前召开的首届医学发展高峰论坛上，数百名国内医学卫生领域的专家学者，共同探讨一个医学新话题：医学整合，其核心就是从临床转向预防。其实细究起来，不过是老话题新名词而已。几十年来，我国卫生工作的一贯方针就是倡导“预防为主、防治结合”。问题的关键是，进入新世纪以来，随着“看病难看病贵”的普遍存在，医疗行业受市场化等因素的影响以及医改事业的推进和要求，这一话题重新引起人们对于医学资源的重视和关注。预防胜于治疗，“早预防是最好的治疗”，这一理念不仅应植根于广大医学工作者头脑中，而且每一个重视健康、关注健康的人们都应具备这种理念。对于疾病的防治，应努力做到标本兼治。例如，高血压治疗，目前大多是治标，即药物降压治疗，它需要坚持终身服药，而忽视了治本-- 针对病因和危险因素的干预。从孕期、婴幼儿、儿童期开始干预，例如控制出生时体重和出生后肥胖，改善睡眠、情绪、运动、饮食等因素，可有效预防成年期高血压的发生、发展。因此，应大力贯彻疾病防治的“前移、下移”战略，从源头上做好预防工作，实现从临床转向预防这一医学整合的要求。做好医学整合，人们不仅要学会转化、善于转化，还要学会转型、善于转型。

转型：从单型到多型

目前，医学界普遍存在的问题是“单型”现象非常明显，即从事临床医学和基础医学的工作者分科越来越细，这就造成了“铁路警察各管一段”的现象，而且有互不包容的情况。再加之当前利益的驱动，临床上出现诸如比支架数量、比手术例数等现象。虽然有些临床工作也做预防，但受医疗市场化影响，预防明显不足，而且会受到限制。因此，如何从目前临床、预防“单型”现象转化为各学科有机融合的“多型”，需要有识之士形成共识，找到更合理的结合点、平衡点。例如，目前国内部分心血管临床机构建立的“杂交手术”（或称“一站式”手术）和“双心”医学，就是“多型”的典范。因此，应将临床、预防、康复、保健、体检、咨询等各科领域有机融合，形成一体化的综合服务。这是有利于医患双方的“多型”目的。这就要求我们的医疗机构做好综合配套服务。不仅技术部门，我们的管理机构也要考虑相应的转型策略和改革措施，目的是培养更多的多型化、综合性人才，为患者提供综合性、高效率服务。将各类人才和资源整合起来形成一个新的有机体，满足各方不断增长的要求，将是正在进行的医改事业应该考虑的重要方面。

总之，新时期的医学人才，不仅要学会转化、学会转型，还要善于转化、善于转型，努力整合各类医学资源，形成一体化的综合服务策略和更好的为人民服务本领。转型，不仅要专精的“单型“，更要综合性的“多型”。转型的目的不是“单型”而是“多型”。这样的转型将让更多的患者和我们的社会获益。现代社会，“多型”人才不仅更受人们的欢迎，也更有用武之地，同时，他们也不易受就业问题的困扰。

作者简介：

胡春松，副主任医师，副教授；

辛洪波，博士，博士生导师，长江学者特聘教授，南昌大学副校长。