动机是好的，作法有错误

（评幼儿园不合理用药）

李连达 李贻奎

近日媒体报道西安市两个幼儿园“病毒灵”预防流感，引起家长不满和社会关注。对此类事件应该查清事实，慎重处理。

一、动机是好的，目的是为了预防流感，保护幼儿健康。

我国医药卫生工作强调“预防为主”。中医界强调“治未病”“上工不治已病治未病”，也是“预防为主”的思想。“预防为主”是采取科学、合理的综合措施，达到预防疾病（特别是传染病）保护人群健康之目的，诸如环境卫生，个人卫生，科学的生活制度，合理的营养饮食，以及某些传染病的免疫预防（如流感疫苗、乙肝疫苗等），多方面的预防措施，达到保护人群健康之目的。

但“预防为主”不是盲目，不合理用药。有人宣传药物（中药或西药）有治疗作用就有预防作用，可以代替免疫预防。在流感流行期提倡用清热解毒中药或抗病毒西药（达飞、病毒灵）预防流感。认为这些药能治流感就能预防流感，可以起到流感疫苗注射的作用。这是一种误解，治疗药物不是免疫制剂，有治疗作用不一定有预防作用，至今尚无严格的大组人群对照研究，能够确证这些中西药可以代替流感疫苗注射，有肯定的预防作用。

在流感流行高峰期，病死率较高，引起一些人的恐慌，特别是独生子女的家长，以及高危人群集中的幼儿园，唯恐自己的孩子受传染发病，更怕幼儿园爆发流行，大量幼儿集体发病。因此，有些幼儿园或家长听信传言，误认为这些中西药可以预防流感，而自行选用。在流感流行高峰期这种不合理用药不是个别现象，不是仅这两家幼儿园在用，可能涉及全国很多幼儿园，带有普遍性。因此，处理这类问题应该从全局考虑，多听取医药专家意见，准确定性、慎重处理。

二、作法有错误。

主要有四方面错误。

1、托幼机构为了预防传染病，增加营养，提高健康水平等目的，需要给孩子集体用药时，都必须获得当地卫生局、防疫部门及有关主管部门的批准，并在有关部门指导下进行。未经批准，擅自决定群体用药是不合法的。

2、托幼机构不论出于什么目的，要给孩子们用药或采取某些特殊措施，必须征得家长同意，说明目的、意义、优缺点以及可能出现的各种意外情况。

3、选药不当，属不合理用药。为了预防流感，应在有关部门指导下，选用流感疫苗，而用“病毒灵”不能达到预防流感之目的，为不合理用药。

4、合法合格（有执业证书）的医生，有处方权，可以使用处方药及非处方药。如果用药不当，有错误，属于不合理用药，医疗过失。但是不合法、不合格、没有执业证书的医务人员（如护士）或非医务人员（如幼教老师，幼儿园长等），没有处方权，无权使用处方药。擅自使用处方药，则属非法行医。当然在合格医生指导下，协助组织工作是允许的，如果用药不当，应由医生负主要责任。

三、家长们最关心孩子们的安全问题：

据媒体报道，这些孩子连续用药3年，有的报道是连续用药5、6年，如果情况属实，确实十分严重，孩子们的安全令人忧虑。但实际情况并非如此，每年春秋两季各用药2-3日，每日1次，半片或1片药，（每年实际用药4-6次，总量2-6片）。每次用药的疗程很短（2-3日），用量不大，而该药经肝脏代谢，24小时内随尿排出。因此，大部分用药者不会在单次用药后发生急性严重毒副作用，也不会在间断用药3年后发生严重的慢性蓄积性毒副作用。该药在临床已用50多年，尚无严重毒副作用的报告。因此，家长们不必过分焦虑，紧张。

目前有关部门已对所有用药者进行全面检查，如有孩子查出问题，也会及时给予正确处理。应安慰家长不必过分担心。

四、西安市卫生局组织多方面专家进行鉴定的作法符合有关规定，是正确的、合法的。专家鉴定提出四点意见：①“病毒灵”是合法的处方药。②预防性用药效果不明显。③不良反应可引起出汗、食欲不振、低血糖等。④短期用药，合理剂量，引起蓄积毒副作用的可能性较小。这四点医学鉴定意见也是正确的。

有关部门在作大量善后工作，对全体用药者进行体检及处理，确保孩子们的健康。应该广泛听取专家们的意见，满足家长们的合理要求，作好解释和安慰工作。

五、我国儿童医疗保健工作亟待加强。

当前儿科医生严重不足，各儿童医院超负荷、超强度工作，已经到了极限，到了难以想象的程度。儿童医疗保健工作亟待加强。

我国托幼机构（托儿所、幼儿园）数量少、质量差、费用高，难以满是社会需求。多数托幼机构养不起合格的医生，由幼教老师、保育员、护士或不合格的“医生”（无执业证书者）代替，他们缺乏足够的育儿知识，特别是医药卫生知识和预防传染病的知识。用治疗药代替免疫制剂预防传染病的不合理用药，时有发生，并非个别现象。因此加强托幼组织的建设，加强监督管理，配备必要的医生或保健人员，加强培训，提高医药卫生及保健知识（特别是传染病预防知识），确保婴幼儿健康是十分必要的。

   此外，应注意不要过分新闻炒作，防止小道消息，造谣生事，激化矛盾，增加家长们的紧张、恐慌。不要在全国搞的风声鹤唳，人心惶惶，甚至诱生社会群体事件。