喜讯—2017年《医保药品目录》公布

李连达  李贻奎

2017年2月23日新版《目录》公布，是2000、2004、2009、2017年第四版《目录》。收载药品2353种，包括西药1297种（含西药注射剂611种），中成药1238种（含民族药88种，中药注射剂49种）。新版《目录》更为合理。

   一、新版《目录》收载的药品由2009年的2196种增加至2017年的2353种。西药由1164增至1297种，中药由1032增至1238种。《目录》收载品种增多，有利于医生、病人优选出更安全有效的“好药”，有利于提高防病治病、保护公众健康的作用。有利于精准治疗合理用药。

   二、新版《目录》中成药品种显著增加，西药与中药之比达到51%：49%。充分体现了国家对中医中药的重视与支持，反映了社会需求和广大群众对中医中药的认可与欢迎，有利于发挥中医药防病治病、保障全民健康的作用，有利于中医药事业的健康发展，更有利于医改、医疗、医保的全面发展。

   三、新版《目录》符合国情，符合医药发展规律，符合我国社会需求，较为完善的覆盖了常见病、多发病、危害严重疾病，以及危急重症、新发疾病、老年性疾病、恶性病、传染病等多种疾病、多方面问题，基本满足多方面的用药需求。但是随着生态环境的变化，人类疾病的发展、改变，医学科学的发展，新理论、新发现、新的防治手段及新的药物不断发展。因此，《目录》也应与时俱进、持续发展、定期修改、完善。

   四、对中药注射剂的正确认识与合理发展。任何注射剂（中药注射剂及西药注射剂）都具有三大特点：①起效快、作用强，适用于危急重症抢救治疗及疑难杂症及“绝症”的治疗。②某些药物在胃肠道不吸收或被分解破坏，不能发挥作用，必须用消化道外给药，才能达到治疗目的。因此，注射剂有其特殊性，不可替代性。③中西药注射剂的不良反应发生率及严重性均明显超过口服剂，且西药注射剂的不良反应明显高于中药注射剂。绝对安全无毒的中西药注射剂是没有的，完全防止不良反应的发生是不可能的。因此，一方面应千方百计的减少、减轻中西药注射剂的不良反应，最大限度的保护用药者的安全。另一方面对注射剂的安全性应有正确的理解。认为凡是有不良反应的注射剂就应一刀切，一律禁止，是不科学的。在某些情况下，中西药注射剂有不良反应，甚至严重不良反应，仍需使用，例如抗癌药、恶性病、疑难重症、甚至急救药，有不良反应，甚至严重不良反应，仍需应用。应该具体情况具体分析，权衡利弊，利大于弊，且有不可替代性者，仍需有目的、有针对性、严格控制下、合理应用。关键是“合理用药”，而不是一律禁用。

新版《目录》中收载西药注射剂611种，中药注射剂49种，是合理的。但应强调必须“合理用药”。严防不合理，甚至不合法的用药，长期、大剂量、盲目乱用，或中西药注射剂混用等。

   五、医改、医疗、医保是全面发展我国医药卫生事业，保障全民健康的三大重要任务。是复杂的系统工程，需要多方面配合，综合措施、全面解决。《医保药品目录》仅是其中的一个环节。

      医改已进入深入发展的关键阶段，有多方面的难题极待解决。但是首要任务是“以人为本”，以防病治病保障全民健康为首要任务。以“合理用药”为关键。其它任何问题、任何因素（如经济问题、商业问题、局部利益问题等），都不应喧宾夺主，不应干扰“以人为本”的首要任务和关键问题。