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92 暴露后处置不当可引起麻痹性狂犬病的发生

已有 2519 次阅读 2019-12-29 10:27 |个人分类:狂犬病基础|系统分类:科普集锦| 麻痹型狂犬病

 

摘要

     狂犬病人有两种不同的临床症状,狂躁型或麻痹型。麻痹型以急性弛缓性脊髓炎为主要表现形式。在只接种狂犬病疫苗而没有使用狂犬病人免疫球蛋白的患者中更常见。该文报道了 一名表现为哑巴麻痹型,患狂犬病的中年男子。

关键词

亚洲,脑炎,公共卫生,狂犬病,病毒感染

个案报告

     一名50岁男性因左下肢无力而被送入印度北部一家三级保健医院的急诊室。入院前3周,在田里劳作时,他被一只流浪狗咬了左腿,属于出血性三级暴露,他用水冲洗伤口,涂上辣椒粉。第二天,在初级保健中心,开始接种4剂纯化Vero细胞狂犬病疫苗(商品名Abhayrab),但他没有使用狂犬病人免疫球蛋白。在疫苗接种完成3天后,他出现左下肢无力,疾病进展迅速,在24小时内累及右下肢,随后累及两个上肢,并伴有尿潴留和大便潴留。

        检查时,他保持警觉和定向,生命体征正常。他更高级的精神功能似乎正常。四肢和上胸部 都有全身性肌肉筋膜炎。

        脑脊液(CSF)分析显示:含240个白细胞/ml(60%淋巴细胞,40%嗜中性粒细胞),蛋白质124 mg/ml和葡萄糖2.8 mmol/l。核磁共振成像(MRI)显示脊髓长段(图1a)、基底神经节和中脑(图1b)的T2加权信号增加。随后,通过快速免疫荧光灶抑制试验,在脑脊液中检测出特异性狂犬病病毒中和抗体。确诊为麻痹性狂犬病,随后开始了支持性治疗。然而,随着脑炎和呼吸衰竭的发展,情况迅速恶化,病人在发病后的第10天去世。

讨论

      狂犬病可能引起急性弛缓性脊髓炎。20%狂犬病病人会以的这种瘫痪形式出现,而缺乏像脑炎、恐水、恐高、焦虑和不安这类典型狂犬病的特征。发病机制包括病毒向心扩散,沿着外周神经传播到脊髓,并转移到边缘系统和脑干,引起脑炎性狂犬病。暴露后处置不当可能引起麻痹性狂犬病的发生,比如三级暴露没有使用狂犬病人免疫球蛋白,而只使用狂犬病疫苗、疫苗或狂犬病人免疫球蛋的使用方式不正确或暴露于吸血蝙蝠。

 

 


图1。核磁共振显示脊髓长段T2W信号增加(箭头)。磁共振成像显示基底神经节(箭头)和中脑(箭头)的T2W信号增加。

     麻痹型狂犬病临床表现类似格林-巴利综合征或多发性神经根炎。此外,格林-巴利综合征可能是接种狂犬病疫苗的并发症。存在发热、排尿功能障碍、肌束震颤、感觉改变、脑脊液细胞增多症和异常脊柱磁共振扫描,其典型特征是脊髓受累,跨越一个以上脊椎节段的T2高强度分层,这些特点支持狂犬病诊断。急性弛缓性麻痹的肢体无力通常是不对称的,可能从偏瘫到四肢瘫痪不等,通常在此之前会出现伴有发热或轻度呼吸系统疾病的病毒性症状。脑脊液检查显示淋巴细胞为主的多形性疾病,蛋白质水平升高。病毒促发自身免疫是间接引起瘫痪的一个潜在原因。肠道病毒、黄病毒和腺病毒是常见原因,过去脊髓灰质炎病毒是最常见的罪魁祸首。然而,肠道病毒EV-D68或EV-A71与前驱呼吸系统疾病相关,在北美最近爆发的大多数急性弛缓性麻痹病例中均可见到。狂犬病是中低收入国家的一个严重公共卫生问题,仍然是引起急性弛缓性麻痹性狂犬病的一个重要原因。这类病人主要是因 未免疫的狗咬伤,且咬伤后暴露后处置不当造成。

 

 

引用:Trop Doct. 2019 Oct;49(4):301-302. doi: 10.1177/0049475519852223. Epub 2019 May 27. Paralytic rabies: An acute flaccid myelitis after inadequate post exposure prophylaxis.

 

评论:1.辣椒粉涂抹伤口是不可以预防狂犬病;

             2 流血性三级暴露最保险的处置措施除了接种狂犬病疫苗以外,还需要在伤口周围浸润使用被动免疫制剂。

 

 



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