第一部分：公众关心的常见问题

Q1：什么是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。狂犬病的临床表现主要有两种，分别为狂躁型和麻痹型。其中，狂躁型是人类感染狂犬病病毒后最为常见。

Q2：狂犬病如何传播？

狂犬病病毒通常潜伏于哺乳动物的神经系统中。当被患病动物咬伤或抓伤后，病毒将随着动物的唾液感染人类。另外，被患病动物舔舐伤口或破损皮肤，甚至鼻腔或口腔粘膜，均有可能感染病毒。

在东南亚地区，狗是狂犬病病毒最主要的携带者，96 %的人狂犬病病例是因为被狗咬伤。此外，猫、獴、胡狼、狐狸、狼等食肉动物都可能携带狂犬病病毒。而被猴子或老鼠咬伤而引起狂犬病的可能性较小。当马和驴等感染狂犬病时，会变得具有攻击性并咬伤人类。而牛或水牛感染狂犬病后并不会咬人，但当发现牛唾液分泌增多时应对其进行病毒检测并采取相应的预防措施。

有时畜牧业主将狂犬病与口蹄疫、出血性败血症或窒息混淆，并尝试着用人手为家畜服用药物，从而感染狂犬病病毒。

目前，尚未有充分的证据可以证明人类因服用患病牛的牛奶而感染狂犬病。屠杀患狂犬病动物的屠宰者或处理大脑及其他感染组织的人员具有感染狂犬病的风险，但进食煮熟后的肉风险较小。

进行角膜或其他组织移植等可能会引起病毒在人与人之间进行传播，但是概率较小。这种传播曾发生在角膜受者身上，最近还有报道，这种情况还可能发生在实体器官和血管组织移植等受者身上。因此，角膜及器官的来源需严格监控，不应来源于因狂犬病脑炎或其他未知神经疾病而死亡的人。

虽然感染狂犬病的患者不太可能咬伤其他人，但护理人员在照看他们时必须注意自身安全，并避免接触患者的唾液。

Q3：被动物咬伤后如何处理？

① 第一时间用肥皂水洗伤口，并用水冲洗伤口约10~15分钟。假如身边没有肥皂，只用水冲洗亦可。这是对抗狂犬病最为有效的急救方法。

② 伤口用70 %的酒精清洗干净。如果条件允许，也可以使用碘伏进行消毒。

③ 尽快将伤者带到医院进行更多的治疗。

Q4：动物咬伤的伤口，应避免哪些行为？

① 避免刺激伤口，即不要在伤口上撒辣椒粉、喷植物汁液、酸或碱等。

② 避免用衣服或绷带等覆盖伤口。

Q5：人感染狂犬病的病程是怎么样的？

狂犬病病毒进入人体后，会从人体的皮下组织或肌肉组织进入外周神经系统，即人体内除了大脑和脊髓以外的神经组织。

随后，病毒沿着神经以每天前进约12 ~ 24 mm的速度进入脊髓和大脑。当病毒进入大脑后，患者才会有行为上的变化以及产生一些临床症状。病毒的潜伏期由几天至几个月不等，甚至可长达一年。

Q6：影响狂犬病病程的因素有哪些？

① 暴露的类型；② 咬伤的严重性； ③ 咬伤时，进入体内的狂犬病病毒量；④ 造成伤口的动物种类；⑤ 伤者本身的身体状况；⑥ 伤口的位置：头部和颈部的伤口，以及一些具有较多神经的部位的伤口，如手指等，由于病毒易于进入神经系统而导致潜伏期较短。

Q7：狗和猫等感染狂犬病病毒后病程是怎样的，以及患狂犬病的动物能存活多久？

病毒潜伏期由几天至几个月不等，但从发病到死亡，其时间跨度约为7天。

Q8：患狂犬病的犬类，其临床症状是什么？

患病狗的行为异常，主要有以下几点：

① 无缘无故攻击人类；

② 进食行为异常，如进食枯树枝、指甲以及粪便等；

③ 无缘无故乱跑；

④ 狗吠声产生变化，如较为嘶哑、咆哮，或失声；

⑤ 唾液增多或嘴角有泡沫，但是并不恐水。

Q9：患狂犬病的人类，其临床症状是什么？

    ① 大约80 %的病例会出现咬伤伤口疼痛或发痒；

② 持续2 ~ 4天的发热、不适和头痛；

③ 恐水；

④ 对噪音、光及空气敏感；

⑤ 怕死；

⑥ 易怒，抑郁；

⑦ 过度活跃；

⑧ 狂犬病后期，患者只看一眼水都会引起脖子和喉咙痉挛；

⑨ 疾病会持续2 ~3天，若施以治疗，其病程能延长至5 ~ 6天，甚至更长。

Q10：针对狂犬病患者，是否有特殊的治疗措施？

当患者确定患狂犬病后，已经没有特定有效的治疗措施了。唯一可以做的就是最大程度上使患者舒适，尽量缓解患者的肉体上的疼痛以及情感上的沮丧。

① 护理者需保护自身安全，防止被患者咬伤，避免接触患者黏膜、唾液及伤口；

② 将患者隔离于昏暗的房间，并避免对他们产生刺激（如噪声、冷空气等），以防患者痉挛、惊厥。

③ 每隔4 ~ 6小时可使用镇静剂地西泮，若有需要可添加50 ~ 100 mg的氯丙嗪或静脉注射吗啡，以控制患者肌肉痉挛和过度兴奋等症状；

④ 口服进食基本不可能，需要通过静脉注射营养物质。

Q11：感染狂犬病都会致死吗？

人类感染传统的狂犬病病毒后，由于缺乏有效的治疗手段，死亡率为100 %。

全球只有少数几例感染狂犬病病毒后存活的病例，而这些病例的存活是基于及时且适当的医疗处理之上。几乎所有的存活病例都是在暴露前（被咬伤前）进行了疫苗接种的。暴露前未接种而被蝙蝠咬伤染病后存活的病例只有唯一的一例，而这个病例所感染的狂犬病病毒也非传统的狂犬病病毒。

Q12：先对咬伤人的狗或猫进行十日观察法，伤者就可以不进行治疗吗？

不是。在那些狗和猫感染狂犬病十分严重的国家，当人被咬伤后必须马上开始治疗，同时对咬伤人的狗或猫进行为期十天的观察。若动物在观察期内健康，则暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP）便转换为暴露前预防，即以后被咬伤也可预防狂犬病。

Q13：在什么情况下，被咬伤后必须接种狂犬病疫苗？

假如你是被一只患狂犬病或怀疑患病的狗、猫或其它动物咬伤，就必须接种疫苗。

此外，以下情况下必须接种疫苗：

① 咬伤时皮肤破了，且产生的伤口出血了；

② 人体的黏膜与怀疑患病动物的唾液接触了；

③ 咬伤人的动物出现以下状况时：被杀；在观察期内失踪；表现异常；实验室检测疑似患病或患病动物的大脑组织，结果显示阳性。

Q14：假如是被一只已接种疫苗的狗咬伤，那伤者必须接种狂犬病疫苗吗？

若狗已顺利完成疫苗接种，并经实验室验证疫苗有效，则伤者不需要接种狂犬病疫苗。否则，需要进行暴露后预防处理。

Q15：假如被一只老鼠咬伤，需要进行接种疫苗吗?

一些亚洲国家曾报道老鼠患狂犬病，但是这种案例十分少。假如是被家鼠咬伤，PEP为非必需的。但假如是被野鼠或其他啮齿动物咬伤，则需要咨询传染病专家，是否需要接受PEP。

Q16：假如被一只蝙蝠咬伤，应该如何处理？

在东南亚地区，并没有证据表明人类被蝙蝠咬伤后会感染狂犬病。但在泰国，对蝙蝠的血清进行蝙蝠狂犬病病毒检测，结果为阳性。因此，当被蝙蝠咬伤后，建议伤者立即清洗伤口，并咨询传染病专家。另外，还提醒大家不要接触患病的或死亡的蝙蝠。

Q17：假如喝了感染动物的奶或吃了其奶制品，是否需要进行疫苗接种呢？

不需要。目前并没有实验室研究证据和病毒学研究证据表明，进食狂犬病动物的奶或奶制品会致病。但是，我们建议公众不要进食来源于患狂犬病的动物的奶。

Q18：进食患狂犬病动物的肉，会感染狂犬病吗？

假如吃了感染动物的生肉，需要接种疫苗。煮熟的肉类并不能传播病毒，但是我们建议公众不要进食患病动物的肉制品。

Q19：人类只接种一次狂犬病疫苗，是否就可终生免疫？

不是。目前，全世界范围内都没有可以保护终生的单次狂犬病疫苗。单次狂犬病疫苗接种后只能在有限的时间内提供保护。

Q20：是否有可能因接种疫苗而感染狂犬病？

不可能。所有的狂犬病疫苗都是经过灭活处理的。人用狂犬病疫苗在上市前必须经过一系列的质量检查，包括其效价、毒性、安全性及无菌。因接种疫苗而致病的可能性为零。

Q21：我们应该如何预防和控制狂犬病？

如兽医和动物健康工作人员所建议的，对宠物狗和宠物猫进行狂犬病疫苗接种。此外，还应注意以下两点：

① 保留动物接种证明，并在每年预防接种时提供相关证明；

② 不要出售或进食患病或怀疑患病的奶牛、水牛的牛奶和肉。

Q22：宠物狗的狂犬病疫苗接种时间表是什么？

若幼犬来源于可靠的犬只饲养员，即其母犬有接受正规的疫苗接种，则幼犬在1~3个月龄之间都能得到来自于母犬的抗体保护。因此，建议幼犬在三个月龄时进行狂犬病疫苗接种。九个月龄时再次接种，往后每年都需要接受疫苗接种。另外，无论是幼犬还是成年犬，在接种疫苗之前都需要吃驱虫药。

若收养了流浪的幼犬，同样需要在三个月龄和九个月龄两个时间点接种，往后每年均需要接种。另外，还可以吧第一次接种的时间提前到两个月龄时。总而言之，三个月龄前必须进行第一次疫苗接种。

    若收养的是流浪的成年犬，需尽快对其进行疫苗接种，并需要咨询当地的兽医。

第二部分：针对卫生服务提供者而言

问题1: 当人被动物咬伤时如何处理？

如果一个人被动物咬伤时：

• 应立即用肥皂和水清洗、冲洗伤口10-15分钟。如果没有肥皂，则用水对伤口进行彻底广泛的冲洗。这是最有效的狂犬病急救措施。

• 应该在卫生保健设施处用70%酒精或碘伏彻底清洗伤口。

• 评估疫苗接种情况: 如患者过去是否已接种白喉、百日咳、破伤风(DPT)或破伤风类毒素疫苗等。必要时应接种破伤风类毒素疫苗。

• 抗菌素应该按规定使用，以防潜在的细菌感染。

   

  问题2: 被动物咬伤后哪些事情是不能做的？

  避免：

• 用敷料和绷带覆盖伤口。

• 缝合伤口，这样有利于狂犬病病毒的进一步接触。

  －如果伤口较大时, 应首先浸润人源或马源狂犬病免疫球蛋白(RIG)并延迟几个小时再缝合以便让免疫球蛋白在缝合前扩散进入组织。人源狂犬病病毒免疫球蛋白(HRIG)价格昂贵，而且数量有限。马源狂犬病病毒免疫球蛋白(ERIG)在许多国家已被使用，且与HRIG相比价格更加便宜。

  －应采取松散稀疏的缝合方式，不影响自由出血和排水。二期缝合感染的可能性小,如果在最佳条件下进行会有更好的美观效果。

   

  问题3: 对于狂犬病的暴露后预防(PEP)而言，其适应症有哪些？

  2013年，狂犬病世界卫生组织专家研讨会¹基于该病的暴露过程，将狂犬病的风险进行了分类，同时还针对PEP提出了建议，如表1所示。

  表1: 接触方式和暴露后预防适应症的分类

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¹世界卫生组织(2013)。世卫组织狂犬病专家磋商会。世卫组织技术报告丛书982。第二版报告。日内瓦。

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^a暴露于啮齿类动物、家兔和野兔时，通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

^b如果可疑动物为位于或者来自低风险地区、看似健康的狗或猫时，治疗可能会推迟。

^c 10日观察期仅适用于狗和猫。除了面临威胁或濒危的物种之外，其他疑似狂躁的家畜和野生动物应该被处以安乐死，它们的组织应用现存狂犬病病毒抗原通过适当的实验室技术来检测。

^d发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于Ⅲ级暴露，因为这些部位神经丰富。

^e当人和蝙蝠之间发生接触时，应考虑进行暴露后预防。

问题4: 在接种前，狂犬病疫苗应如何储存以维持其安全性和有效性？

现代狂犬病疫苗均为冻干剂型，使其拥有一个更长的保质期和稳定性。疫苗瓶应该保持低温并存储在2℃-8℃冰箱中。复溶的疫苗应该尽快使用，因为它是单剂疫苗。如果是用于皮内注射接种狂犬病疫苗，复溶的疫苗必须在6小时内使用，且保持在2℃-8℃。

问题5: 孕妇或哺乳期妈妈可以接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白吗?

可以。所有现代狂犬病疫苗均是灭活、安全、有效的，可以给孕妇或哺乳期妇女注射。在怀孕或哺乳期内，它不会对胎儿发育造成影响。尚未发现狂犬病病毒可以穿过妇女和剖腹产出生的健康婴儿之间的胎盘屏障。

问题6: 哪些类型的狂犬病疫苗可用于狂犬病流行的东南亚国家?

狂犬病疫苗按其起源可以分为两类，如下所示:

• 组织培养起源

• 卵胚起源。

  现在可获得的狂犬病疫苗包括人二倍体细胞疫苗(HDCV)、纯化Vero细胞狂犬病疫苗(PVRV)、纯化鸡胚细胞疫苗(PCECV)和纯化鸭胚疫苗(PDEV)。

  世卫组织鼓励各国推进性价比高的皮内途径(ID)狂犬病疫苗接种计划，这是安全且有效的，可提高现代狂犬病疫苗的可及性、有效性和可负担性。

   

  问题7: 使用现代狂犬病疫苗的相对优势是什么?

  现代狂犬病疫苗非常有效、使用更安全，能使人免疫力维持更长一段时间，这点很重要，因为要考虑到狂犬病感染的长潜伏期。

  ● 这些疫苗可以冷冻干燥的形式来储存，这样它们会有更长的保质期并且非常稳定。

  ● 疫苗装在小瓶中，附带一次性注射器和稀释剂，以便单一肌内(IM)注射使用。

  ● 疫苗可以用于儿童和动物处理者等高危人群的暴露前免疫。

  ● 疫苗也可用于被动物咬伤后和所谓的狂犬病暴露后预防(PEP)。

  ● 个人可接种狂犬病疫苗来进行暴露前预防或PEP。当接种加强剂量的疫苗时，可诱导记忆细胞可迅速诱导免疫应答从而提供加强保护。

   

  问题8: 世卫组织建议的狂犬病疫苗有哪些?

  世卫组织列出了一份已通过世卫组织资格预审的狂犬病疫苗清单，这些疫苗在国际市场（仅关注由肌内IM途径接种的疫苗）上均呈现商业化趋势，是在的国际市场上。

  世卫组织同时也拥有另一份由皮内ID途径被证明是安全和有效的疫苗清单，使用世卫组织建议的ID方案。

  世卫组织鼓励制药公司接受世卫组织的资格预审程序，确保良好生产规范和质量保证。

   

  问题9:狂犬病预防的标准疫苗接种时间表是什么?

  现代狂犬病疫苗主要用于暴露前和暴露后预防，疫苗接种方案也依此相应制定。

   

  暴露前预防

  肌内注射: 一个肌肉注射针剂分别在0、7和21或28天注射。

  皮内注射: 一次0.1毫升皮内注射剂量分别于0、7和21或28天给予。为了最大程限度节约，皮内暴露前预防的时段应该包括足够的人数以便6小时内用完所有已开启的疫苗。

  三次剂量（IM或ID途径）

  每0、7和21或28天一剂。

  0天是疫苗首剂给药的日期，不一定是被咬的那天。

   

  暴露后预防(PEP)

  有3种接种方案可达到此目的：

  5或4剂量IM方案(“Essen” 方案)

  在0、3、7、14和28天各分别肌内接种一剂疫苗。注射位置必须在上臂（三角肌部位）或者幼儿的大腿前外侧肌肉。狂犬病疫苗不应在臀区或臀部给药，因为这些区域的吸收是不可预测的。

  由美国亚特兰大疾病控制和预防中心(CDC)推荐的针对PEP的减少剂量(四剂IM方案)是建立在实验研究的基础之上。这些研究表明，四剂疫苗结合狂犬病免疫球蛋白(RIG)可引发足够的免疫反应。多出来五分之一剂量的疫苗并没有导致更有利的结果。(http://www.cdc.gov/mmwr/perview/mmwrhtml/rr5902a1.htm)

   

  完整Essen方案（5剂量/伴有或没有RIG）

在0、3、7、14和28天分别通过IM途径接种一剂。

缩短的Essen方案（四剂量/伴有或没有RIG）

在0、3、7和14天分别通过IM途径接种一剂。

对于患有免疫抑制的病人而言，狂犬病PEP应使用5剂量IM方案。

第一剂量应在暴露后尽快接种（0天）。

0天是疫苗首剂给药的日期，不一定是被咬的当天。

简略多点IM方案(Zagreb方案)或四剂量(2-1-1)程序

0天时，一剂疫苗由肌内注射到左上臂（三角肌部位），另一剂注射到右上臂（三角肌部位），随后分别在7和21天再各注射一个剂量到上臂（三角肌部位）。这种安排可以节省两次去诊所的时间和一个剂量的疫苗。

多点皮内注射(ID)疫苗接种时间表

更新的泰国红十字会(TRC)两点注射方案(2-2-2-0-2)

第 0、3、7和28天在两个不同的皮内双臂（三角肌上部）位点分别注射0.1ml 的疫苗。

标准时间表建议在指定的医疗保健部门由训练有素的卫生专业人员操作，在医疗官的监督下执行。

问题10: 有没有缩短的皮内注射(ID)PEP方案?

为了提高病人对免疫接种完整疗程的依从性，有临床试验缩短了PEP。一周四点PEP方案(4-4-4)被提出来取代泰国红十字会(TRC)方案，在0、3和7天时给予四个位点的ID注射。免疫原性研究显示结果是有很大希望的。世卫组织建议应通过一个精心设计的研究来进一步评估这个方案。

问题11: 在接种现代狂犬病疫苗时，哪些方面需要重点考虑?

所有IM用途的狂犬病疫苗可以单剂瓶的形式供我们使用，且必须注射到三角区域（即上臂、肩附近），或者在幼儿的大腿肌肉前外侧区域。当与其他东西一起注射时，狂犬病疫苗不应在臀区（臀部）注射，因为这些部位存在低吸收的脂肪组织。

● IM或ID剂量在所有年龄组中均是一样的。

● 在免疫接种的整个疗程中，应该使用相同类型的现代狂犬病疫苗，如HDCV 、PVRV、PCECV或PDEV。

● 所有的狂犬病疫苗可用于IM方案，但只有PVRV和PCECV被批准可用于ID。● 服用氯喹治疗或预防疟疾可能会使皮内接种狂犬病疫苗的免疫反应减弱，故这种情况下应该进行肌内(IM)注射。

问题12: 在ID接种时，我们需要考虑特定的疫苗效价吗?

不需要。人们一直关注单一IM剂量在不同体积的重组，其取决于制造商。世卫组织建议的最低效价是每一IM剂量达到2.5 国际单位(IU)，世卫组织推荐的单剂量的狂犬病疫苗接种体积是每点0.1毫升。

问题13: 当剂量太小时，ID狂犬病疫苗是如何工作的？它是否能够完全保护病患使其不被暴露于狂犬病？

多点（上臂、大腿外侧、上肩胛区或上躯干和腹部下1/4处）疫苗接种技术引发了一个迅速、高度保护的小剂量免疫反应。最初，8点和4点的ID接种方案被采纳，但临床试验和免疫学研究清楚地表明，2点的ID接种就已经足够且对患者友好，同时还具有高性价比。ID狂犬病疫苗诱导的免疫反应与IM方案一样。狂犬病病毒抗原接种到皮肤的真皮层，有助于触发一个高水平的免疫反应。已有证据表明，皮肤上的抗原呈递细胞比肌肉中的更有效。

问题14: 什么是狂犬病免疫球蛋白(RIG)，它是如何使用的？

RIG是一种生物制品，用于提供即时现成的抗体，直到患者自身的免疫系统能够产生免疫应答。RIG可能起源于人类或动物。

● 马源狂犬病免疫球蛋白(ERIG)

● 人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。

剂量计算如下所示：

● ERIG －每公斤体重40 IU，最大不超过3000 U。

● HRIG －每公斤体重20 IU，最大不超过1500 U。

对于所有三级咬伤而言，在事故发生后应立即注射RIG。RIG应该尽可能地渗透到所有伤口及其周边区域。在伤口渗透后，如果还有剩余的RIG，它应该被肌内接种到前外侧区域或三角区域。然后再接种狂犬病疫苗，最好是在同一天注射，但在不同位点（右手臂接种疫苗，左臂接种血清，反之亦然）。

● RIG在全世界范围内供应短缺，新技术可能使用单克隆抗体(MAbs)用于暴露后预防，这也许在增加全球RIG供应水平方面有所帮助。

问题15：在进行马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）治疗之前进行皮试是必要的吗？

目前正在制造的大多数马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）产品是高度纯化的，并且不良事件的发生已经显着降低。 目前没有科学依据在进行ERIG治疗之前先进行皮试，因为不管结果如何，都会进行ERIG的治疗。 治疗医师应该进行过敏反应测试，虽然很少发生，但是在给药的任何阶段都会发生。 一些ERIG制造商也建议进行皮试。 应该记住，阴性皮试不能保证不会发生过敏反应。

问题16：当用狂犬病免疫球蛋白（RIGs）进行治疗应该采取什么预防措施？

应该准备好出现不良反应后的急救药品和设备。

●从冰箱取出的RIG小瓶应在室温放置几分钟，然后在注射给患者（使RIG温度至室温/体温）。

●RIG最佳使用时间推荐在使用抗狂犬病疫苗接种前。在接种疫苗开始7天后不要使用RIG，它会抑制自身抗体的产生。

●RIG不应在与疫苗相同的注射器中或与疫苗相同的位置注射。

●在咬伤部位浸入RIG时，必须注意避免注入血管和神经。注射RIG必须始终要注意解剖学可行性。

●注射到指尖时，必须注意压迫综合征*。

●对于有多处咬伤的小孩，如果RIG体积不足以渗透所有伤口周围，RIG应用无菌生理盐水稀释至体积的两倍或三倍。

●患者注射ERIGs之后，应先观察至少1个小时，再送患者回家。

●不应在空腹时给患者注射RIG。

●妊娠不是RIG和抗狂犬病疫苗接种的禁忌。

问题17：是否有必要在患者接种抗狂犬病疫苗接种后进行抗体检测？

人用狂犬病疫苗按照推荐温度进行储运及正规的免疫程序在健康个体中接种时，不需要进行抗体检测。建议仅在特殊的医疗条件下，如免疫功能低下的患者，或延迟接种疫苗或频繁接触狂犬病病毒的人进行抗体检测。 这些人需要进行特殊的伤口护理和仔细将免疫球蛋白注射到伤口部位。

问题18: 接种狂犬病疫苗有无不良反应事件发生？

一些轻度症状如注射部位的疼痛，发红，刺激或肿胀等可能会发生。 一些患者可能会出现头痛，发烧和流感样疾病等广泛症状。 所有这些不良反应是暂时的和自我限制的，很少需要药物治疗。 应该告诉所有患者可能出现的不良反应，即使有局部或轻度的全身不良反应，但是必须告知患者必须继续进疫苗接种。

问题19：狂犬病疫苗接种期间是否有禁忌药物或饮食限制？

所有免疫抑制药物如类固醇，氯喹（抗疟药）和抗癌药物在疫苗接种期间禁用。 如果无法避免这些药物，并且患者处于免疫功能受损的状态，肌内接种疫苗后必须在伤口咬伤部位浸润RIG。 在可能的情况下，建议检测这些患者的抗体滴定。疫苗接种过程中没有饮食限制。

问题20：如果一种狂犬病疫苗已被用于PEP免疫方案，是否不能用于后续两个剂量？是否有需要互换狂犬病疫苗或疫苗接种途径（肌内或者皮内）？

如果不能使用相同的现有狂犬病疫苗完成PEP，则可以进行切换。 这种做法应该是例外。 在PEP期间，尚未对疫苗免疫原性和疫苗施用途径从肌内改为皮内进行研究。

问题21：PEP免疫方案是否有失败的可能性？

由于疏忽及个人健康状况有关的各种因素，偶尔会有PEP免疫方案免疫狂犬病疫苗后发生人感染狂犬病病毒的病例发生。大多数病例报告主要发生在延迟疫苗接种或III类暴露中不使用狂犬病免疫球蛋白或疫苗接种过程不完整的情况下。还有些感染病例发生于免疫功能受损的状态，如感染艾滋病毒/艾滋病，肝硬化，或氯喹，类固醇或抗癌药物等使用。在所有考虑的事情都明显完成的情况下，一些不明原因的感染也时有发生。

问题22：如果以前免疫接种的人再次被咬伤，再接种疫苗接种时间表是什么？

如果一个人以前接种过现代狂犬病疫苗，无论是在暴露前或暴露后通过肌内或皮内途径接种疫苗，仅在第0天和第3天分别接种两剂疫苗。（然而，以前接种过神经组织疫苗的人群建议进行完整周期的疫苗接种）

先前接种过狂犬病疫苗的人有两个明显的比较优势。

●即使在III类暴露中也不需要注射RIG。

●预先接种的疫苗可以通过再次接种疫苗时，诱导记忆细胞导致加强的免疫反应，可以额外的保护反应。 这就是鼓励家长带领小孩进行狂犬病疫苗接种的原因，因为他们最容易受到狗咬伤和III类暴露的伤害。