新冠肺炎感染的人数已经超过了7万人，虽然总体死亡率不高，远远低于SARS，但迄今为止，也夺取了将近2000人的生命，这个数字还会上升，刚又看到武昌医院的刘智明院长因新冠肺炎抢救无效去世，才51岁，太令人痛心。

大家都注意到了，逝去的患者中，不乏平时身体看起来不错的个体，年轻人、中年人，强健的老人都不能幸免。人们总是在问：这个病毒怎么如此厉害？有些身体好的年轻人为什么感染后都救不过来？为什么有的患者原本症状较轻，会突然加重，甚至死亡？

我们大多不是学医的，但知道面对芸芸众生，现代医学仍然显得很无奈，生命脆弱，不分彼此。在漫长的进化过程中，人体虽然筑起了免疫系统这样看似强大的保护机制，但它并不完美，时常会出错，面对人体非正常的免疫反应，医学面临诸多难处，并不那么好把握。

十几年前，作为科普作家，与北医的两位专家一起合作，写过一部有关于人体免疫的科普书，也借此机会学习了《简明免疫学》原理，一直关注相关的知识，算对免疫这个事情有一些了解和思考吧。针对这次疫情，谈一些自己的认识，如有不妥，欢迎指正。

平时人们总说，这个人免疫力强，不容易得病，那个人免疫力差，不仅折腾。其实免疫力用强弱去形容，似乎不太恰当，更准确说应该是免疫调节能力的强弱。我们的健康离不开免疫系统发挥正常的作用，也需要随时纠正错误的免疫应答。

免疫是把十足的双刃剑，人体的免疫系统既可以保护我们不受来自体内“叛乱者”和细菌病毒等外部敌人的攻击，也会时不时出故障，由于不恰当的甚至是过激的反应带来一系列的麻烦，甚至危及生命。很多人正在遭受的过敏反应，也是免疫系统惹的祸。

如何保证免疫系统正常发挥作用，不会经常出错，是医学保健面临的一个难题。

免疫系统犹如人体强大的安保部队，时刻努力维持着我们身体的和平，但遇到突然入侵的来路不明的敌人，难免会犯“激进”的错误。

新冠肺炎病毒厉害就在于任何年龄段的人易感。不幸染上病毒（很可能量不小）的也不乏平时看起来身体不错的。患病初期，免疫系统反应可能不是很强烈，症状比较轻。一旦免疫系统发现情况不妙，发出预警，就会紧急发动免疫细胞释放大量杀伤性武器（如分泌细胞因子），对病毒猛冲猛打。

但免疫系统过分强烈的反应也带来了致命的后果，杀灭病毒的同时，也损伤了正常的细胞、组织，不仅仅是肺部，心脏、肝脏、肾脏都是受害者，这就是所谓的“炎症风暴”，杀灭房子里的敌人的同时，也毁坏了房子。

短时间内免疫系统引发大量细胞因子释放到血液中，引发炎症风暴，正是患者病情突然加重的主要原因。

只要不是免疫力特别低下，免疫正常的人，非常时期，都有可能诱发体内的“炎症风暴”。“炎症风暴”过后，一些年纪大，患有基础疾病的患者往往更难逃过多脏器功能的损伤，出现严重的并发症，所以，有些患者不是直接死于病毒的进攻，而是死于免疫系统非正常反应导致的“炎症风暴”引发的并发症。

根据临床医生的经验报道，相比于60岁以上的老人，身体健康的年轻人经历炎症风暴后，转成重症的比例还是很低的。只不过年轻人的逝去可能引起更多的关注吧。抗疫前线的医务人员感染率较高，有的病情较重，治疗效果不理想，与他们过分劳累，身体免疫调节能力下降，不无关系。

“炎症风暴”，又称作“细胞因子风暴”。细胞因子来源广泛，主要由免疫细胞产生，包括白细胞介素、干扰素等等。细胞因子平时都是好士兵，它们不仅起到调节淋巴细胞功能的作用，也能抑制炎症细胞和非炎症细胞的作用和排除异物的分泌。但遭遇炎症、自身免疫疾病、变态反应等疾病，细胞因子表达过量，甚至成百上千倍地增加，从而促进炎症过程，使病情加重。

过量分泌的细胞因子，使得血管的通透性增加，也会导致病毒进入更加容易，造成更大的破坏。激素等可以减轻免疫系统的过激反应，起到“灭火器”作用，但同样是一把双刃剑，长期使用会造成严重的后果。这个在对非典病人的治疗中已经得到了验证。

根据报道，新冠肺炎治愈的患者有的注射了免疫球蛋白，有用吗？免疫球蛋白这东西大家都不陌生，在涉及血清学和免疫学项目的血液化验单上，会出现IgA, IgD, IgE, IgM，这些符号，Ig代表免疫球蛋白，A,G,D等符号代表不同的类别，我们常说的抗体，其生化成分都属于免疫球蛋白，但免疫球蛋白并不一定具有抗体的功能，免疫球蛋白和抗体并不能同日而语。

免疫球蛋白伴随人体的出生逐渐合成，广泛存在于血液和其他体液中，血浆蛋白中大约有20%的免疫球蛋白。

IgG是最为重要的免疫球蛋白，在我们出生3个月开始合成，在血清中含量最高。有几个亚类，分布广泛，是免疫应答的主力。目前市场上有各种免疫球蛋白制剂，如应用比较多的丙种免疫球蛋白，是从大量的健康人混合血浆中提取的免疫球蛋白制剂，主要成分也是IgG,含有正常人血液中所含的针对多种微生物的抗体。虽然不能有效杀灭新冠病毒，但应该可以降低伴生的其他微生物造成的感染风险。属于人工被动免疫的范畴。

康复者的血液检出抗体是非常好的事情，但用于治疗还是有诸多不确定性。血浆中的成分比较复杂，含有多种抗体（多抗），针对这次COVID-19病毒的抗体有多少？能够中和多少病毒？能不能有效结合病毒表面蛋白，这些都是未知，需要进一步的临床验证。安全性是第一位的。涉及伦理的因素也要考虑。我也支持利用恢复期病人产生的特异性抗体其中的B细胞（具有记忆性），尽快制备单克隆抗体药物，安全又能保障数量供给。

现在大家都把希望寄托在疫苗的出现，利用疫苗防病（治病）属于人工主动免疫方法。疫苗可以采用灭活、减毒或基因工程等方法制备，在保障安全的前提下要有效保留成分的抗体或免疫原性质，用于中和病毒抗原。但愿病毒的变异不要太快，疫苗能赶得上用。