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男科超声引导介入治疗

已有 746 次阅读 2020-3-17 09:25 |个人分类:泌尿男科|系统分类:科研笔记

男科超声介入治疗

 

        仪器设备及针具

        超声仪器应该选用灰阶实时显示功能的高分辨率超声仪,配备穿刺引导功能和穿刺引导线,最好具有彩色多普勒功能和超声造影软件。近年来主要厂家产品基本上都是电子相控阵扫描代替机械扫描。

        穿刺探头主要有线阵、凸阵及相控阵探头。专用探头带有沟槽,普通探头可加穿刺固定架(固定导向器)。腹部穿刺一般选用凸阵或相控阵探头(频率3.5-5MHz),经直肠或阴道穿刺一般选择腔内探头(频率5-7MHz),浅表器官穿刺一般选择线阵探头(5-10MHz)。

        针具、导管导丝和消融设备。针尖有与针头平齐共同构成斜面PTC针和针芯略长的三棱针等;针干多为5-35cm;针座(针柄)便于手持和连接注射器。PTC(普通经皮穿刺针)有细针和粗针(外径>1.2mm),粗针如16G和18G;国内针头6-8号提示号小针细,国外针头21-23G号小针粗;另有多孔穿刺针,组织活检针(多配有活检枪套,可以自动或半自动击发,Sure-cut常用型号21-23G;Tru-cut常用型号14-18G)。置管引流用具,穿刺套件和导管。针槽或“真正切割”型活检针,针进入组织,组织进入针槽,推入针套切割组织被密封在针槽内,拔针时组织不丢失。Menghini技术得到普遍应用,常规穿刺针是带有17mm取样槽针芯,首先进入靶目标,然后外部套管进入病灶并切取组织标本,而Menghini是将活检针进入病灶后负压抽吸使组织进入针内。消融设备如激光、微波、射频、高能超声和冷冻等。

 

        操作原则

        消毒多用包裹隔离消毒法,固定穿刺套件多用戊二醛浸泡后盐水冲洗,针具多用一次性物品。超声仪测试,穿刺途径选择和针显示(针与声束几乎平行,一般夹角8-15°,此时接受不到穿刺针的反射回声,应用CDFI可以看到沿针体方向闪烁的伪影,应用薄层聚四氟乙烯涂层针,可以很好看到针的整体轮廓)。目前最常用穿刺引导架配合显示器引导线穿刺。主要并发症疼痛、出血、血尿、感染针道种植和其他脏器损伤。介入性治疗并发症包括疼痛、发热、酒精毒性反应、黄疸腹水、出血和针道种植。

 

        超声引导穿刺活检

        经直肠超声前列腺活检

        适应症包括直肠触及质硬结节、PSA异常、影像学检查提示占位、出现转移癌和PCa治疗后复查。禁忌症包括严重肛门疾病、凝血机制障碍、血糖控制不佳、身体虚弱无法耐受。操作方法:术前准备包括灌肠(术前1h开塞露灌肠)、服用抗生素(环丙沙星500mg+替硝唑600mg)和停用抗凝药物;左侧卧位或截石位或膝胸位;常用端扫描探头(6-10MHz),探头戴一次性乳胶手套,插入肛门4-6cm,显示横切与纵切图像;安装穿刺套件(穿刺枪支架等),不需麻醉(可在肛门内涂抹利多卡因);10针法检出率可达96%(外侧6针+中部1针+尖部1针);或依据前列腺体积采取穿刺针数;或重复穿刺增加检出率;主要并发症感染、出血、排尿困难和疼痛。

        经会阴超声前列腺活检

        该术式是经直肠穿刺的有力补充。采取截石位,抬高睾丸,充分显露会阴部,消毒后,经直肠将探头放入肛门4-6cm。通常局麻即可,选择肛门左上和右上45°,距离肛门15cm。穿刺采用22G穿刺针,针与腔内探头平行,确保可以观察针全长,可进行饱和穿刺21针法。注意事项包括穿刺部位会渗血等;一般经会阴部穿刺不需要口服抗生素。

        超声引导淋巴结穿刺活检

        适应症包括所有超声能够显示的肿大淋巴结,如阴茎癌转移至腹股沟淋巴结等。操作方法:超声仪器配穿刺引导功能,线阵探头(5-10MHz)或深部较大淋巴结可选择凸阵探头(3.5-5MHz);自动活检枪或一次性穿刺装置,选择20G或18G、16G穿刺针。术前检查血常规凝血。体表直接定位标记,先超声了解数目及位置等,之后彩超了解周围毗邻和血流,选择最佳穿刺点。常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,尖刀切皮0.5cm,超声引导穿刺肿大淋巴结,击发扳机,迅速出针,每个淋巴结可以穿刺2-3次,每次穿刺1-3个淋巴结。组织条经10%福尔马林固定,局部加压包扎,留观30min。主要并发症包括出血、种植和肿胀等。

 

        超声引导治疗

        目前该技术在男科应用较少,不过很多技术可以借鉴。

        前列腺囊肿抽液治疗

        这是少数的男科治疗之一。多数前列腺囊肿较小,仅有数毫米,无需治疗;只有囊肿较大,压迫周围组织或检查才做治疗。术前准备包括清洁灌肠、口服抗生素,膀胱内存少量尿液。采取左侧卧位或截石位,超声引导下21G或18G的PTC穿刺针直到囊腔,抽出液体送检,可以用生理盐水反复冲洗。

        可以借鉴的技术

        超声引导穿刺抽吸与置管引流。该技术可以用于精囊积血或脓肿炎症等治疗,已经有报道可以选择经直肠穿刺。或许可借鉴于附睾囊肿治疗。

        超声引导化学消融治疗和超声引导热消融治疗。

        介入性超声血管性疾病治疗。该技术包括静脉置管,射频治疗静脉曲张,泡沫硬化治疗静脉曲张,腔内激光治疗静脉曲张和假性动脉瘤凝血酶注射治疗。该技术或许可借鉴于精索内静脉曲张治疗和异常勃起阴茎假性动脉瘤治疗。

 

        主要超声引导治疗技术

        注射无水酒精。首先对酒精过敏。定位后抽出囊液,反复用无水酒精冲洗囊腔3-4次,每次注入量为抽出量的1/5-1/2,最多每次不超过50-60ml。或选择保留冲洗,注射相当于囊肿量1/10-1/2,每次不超过100ml,保留数十分钟,期间间断变化体位后放出。囊肿多在半年以上消失。注意囊肿对囊液进行蛋白凝固试验(如为阴性,可能与尿液或其他管腔相通,应慎重选择治疗或放弃治疗)。术中尽量避开大血管。

        常用穿刺置管方法:

        套管针一步置管,套管针由引流管以及相匹配穿刺针、针芯组成,引流管外形如导管,远端有3-7个侧孔,自然蜷曲成猪尾巴状,适合脓肿穿刺冲洗后留置引流;Seldinger技术两步置管,起初用于血管内介入,之后借鉴到囊肿等,确定穿刺点后,在进针点用尖刀切开2-3mm,用18G或21G的PTC 穿刺针刺入目标,超声定好针尖位置,拔出针芯,顺着鞘插入引导导丝直到腔内,将针拔出,再沿着导丝插入扩张管反复扩张穿刺通道,之后沿着导丝置入导管,拔出导丝,固定引流管,可做负压吸引,穿刺套管多为6-7F,之后每日引流量<10ml,可以考虑拔出引流管。

 

        介入超声新技术

        融合成像导航技术,将实时超声与CT或MRI图像融合,实现实时对照和导航;超声内镜介入治疗,在内镜直视下,将安装在内镜顶端的微型高频探头,送入腔道,观察粘膜及各层结构。该探头为7.5-20MHz,聚焦范围1.5-5cm。扫查方式为放射型或凸阵型或线型,其中以360°放射型常用,可用于超声内镜引导下细针穿刺活检或瘤内注射、粒子植入、神经节阻滞。

 




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