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阴茎增粗术

已有 1034 次阅读 2020-3-12 13:46 |个人分类:泌尿男科|系统分类:科研笔记

阴茎增粗术

 

        该手术是用手术方法增加阴茎周长,主要分为两类:一方面是增加海绵体外周组织量,如注射自体脂肪和液态硅胶、皮瓣移植、人工材料植入;另一方面是增加海绵体容积,如大隐静脉补片缝合在白膜,也即增加海绵体腔,但是元气可能出现白膜纤维化、阴茎硬结症和勃起障碍。总之,目前增粗还缺乏循证依据和规范。其适应症是先天性短小综合征、后天性缺损至短小和阴茎周径正常为改善自信性生活质量。术前准备生理与心理评估等。全麻或腰麻、硬膜外麻醉,仰卧位。

        自体脂肪移植阴茎增粗术。手术步骤:麻醉后取双侧腹股沟切口,长约0.5-0.7cm,穿刺针在下腹部和双侧大腿根部用改良Klein液(1升生理盐水溶解800mg利多卡因、1:1000肾上腺素1ml和8.4%碳酸氢钠20ml)行皮下脂肪层注射,注射量为脂肪预计收集量的1-2倍,下腹部约400-600ml,大腿处约200-300ml;浸润注射15-20min,从穿刺部位插入脂肪收集针(直径4mm长度47cm),在皮下扇形平面前后移动穿刺针抽取脂肪,经负压吸引装置把混合脂肪组织吸入收集器过滤,生理盐水获得脂肪组织;离心这些液体(3000转,3min),静置分析出3层,去除上层和下层,留取中层备用;1ml注射器抽取脂肪组织经三通管连接18号钝性穿刺套管针,选取阴茎远端11点、1点和9点位置,刺入阴茎浅筋膜(Colles),从远端向根部均匀注射脂肪组织,避免损伤尿道;剩余脂肪组织用10ml注射器冷冻保存;六月后对比手术效果。术后处理:脂肪供区和移植区加压包扎3天,阴茎可只用弹性绷带包扎;术后第一天去掉敷料检查外观,如不对称可挤压调整后重新包扎;术后抗生素应用1周;禁欲4周。主要并发症包括脂肪抽吸不当引起的并发症(感染、血肿和坏死)、阴茎皮下囊肿和纤维化钙化致阴茎不对称。

        PLGA生物支架种植自体成纤维细胞阴茎增粗术。手术步骤:取患者自体阴囊真皮组织1g进行自体成纤维细胞培养,把鉴定筛查后细胞种植于PLGA细胞生物支架(Maxpol)备用;腰麻或硬膜外麻醉,常规备皮碘伏消毒,冠状沟下环形切口,深达BUCK筋膜,皮肤脱套,暴露白膜;修剪预先处理的Maxpol支架,环状植入白膜和BUCK筋膜之间空间,注意不要覆盖尿道;逐层缝合BUCK筋膜和皮肤,使用弹力绷带包扎阴茎12h。术后禁欲6周,适度加压包扎。主要并发症包括感染、水肿和压力性皮肤坏死。

        自体大隐静脉补片或人工血管补片植入海绵体白膜阴茎增粗术。手术步骤:耻骨联合上缘倒V切口,分离暴露阴茎悬韧带,切断浅悬韧带和部分深悬韧带,V-Y皮瓣成型,可延长阴茎长度3-5cm;分离大隐静脉,长度是阴茎海绵体两倍,剪开修成补片备用,如使用人造血管大小相同;阴茎冠状沟下环形切口,脱套分离至BUCK筋膜,从海绵体头部至根部做双侧纵行切口,切开白膜,注意保护走向腹侧的神经,游离结扎白膜表面3-4条环静脉,充分显露白膜;止血带紧扎阴茎根部止血,锐性刀片分离双侧海绵体白膜,紧贴切缘两侧用眼科剪锐性分离,使白膜切口扩张1cm椭圆形创口;使用准备好的自体大隐静脉补片或ePTEF补片植入白膜切口,6-0尼龙线严密缝合补片和创缘;松开阴茎根部止血带,可见海绵体体积增大充血,检查无渗血,3-0丝线分层缝合阴茎深筋膜浅筋膜和皮肤。术后使用弹性绷带适度加压包扎,术后40天使用助勃起装置(VCD)促进海绵体腔充血扩张,术后可使用小剂量激素预防瘢痕组织形成。主要并发症包括白膜纤维化和勃起功能障碍。

        Shaeer阴茎增粗术。该手术使开罗医生介绍的。手术步骤:皮瓣设计和范围,阴股沟皮瓣是一种A型筋膜皮瓣,皮瓣位于腹股沟外侧从股血管延伸到髂后上棘,皮瓣长轴中心位于腹股沟韧带内侧3cm并平行于腹股沟韧带,带蒂部长度25cm宽6-10cm,皮瓣由旋髂浅动脉供血;全身麻醉后准备光学放大镜,仔细分离旋髂浅血管,其余浅血管结扎,从髂外侧向内侧提起皮瓣,深达深筋膜,分离到缝匠肌后在深筋膜下寻找旋髂浅血管;找到后分离皮瓣,结扎属支,殖道股血管和大隐静脉处为止;皮瓣去除表皮,尽量保持真皮完整(表面渗血),使用双极电凝止血;做阴茎耻骨上切口和阴茎冠状沟下切口,钝性扩张制作皮下隧道,扩张阴茎浅筋膜(Colle)和BUCK筋膜之间,皮瓣真皮层朝向外侧皮肤;诱导阴茎勃起后修剪皮瓣远端和外侧,阴茎部分脱套后,把皮瓣两侧固定于阴茎海绵体白膜上;关闭阴茎根部耻骨上切口和冠状沟下切口,腹股沟皮下游离后无张力缝合,接负压吸引,手术结束查看效果。术后处理供区皮肤可以适当加压,术后接受心理咨询。术后并发症主要包括阴茎充血水肿、感染和皮瓣坏死、供区皮肤瘢痕。




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