与一些医学人员探讨使用氢气治疗疾病的可能时，经常问到一个问题，氢气治疗疾病有没有循证医学证据。实话说，经常听到循证医学和荟萃分析，但对什么是“循证医学证据”似乎有点不知所云。

循证医学（Evidence-based medicine）意为"遵循证据的医学"，又称实证医学。核心思想是医疗决策应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。

循证医学的提出是为克服传统医学的弊端，传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，只强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

看看关于循证医学的描述，反复出现的一个名词就是证据，所谓循证就是遵循证据的意思，因为这个概念来自对英文Evidence-based的翻译，这里的证据Evidence就是问题的核心了。如此循证医学证据就主要是说的临床研究证据了。那么到底那些是临床研究证据？关于循证医学有这样一个关于临床研究证据的分级。

一级：特定病种特定疗法所有质量可靠的随机对照试验的系统评价或Meta分析。

二级：单个样本量足够的随机对照试验。

三级：有对照组但未用随机分组的研究。

四级：无对照的系列病例观察。

五级：专家意见。

体会：循证医学的提出是对经验医学来的，因为经验医学长期统治临床医学实践，经验医学主要重视理论和经验，但忽视临床研究证据，循证医学认为，只有临床研究证据才是最可靠的，理论的推理和经验都是不准确的。其实这里要注意的是，医学实践在今天，科学研究结论超过理论和经验是循证医学的本质。其实，作为人文的医学，并非都一定要按照绝对的循证为依据，况且所谓的循证，所依据的是统计学原理，根据统计学获得的显著性差异作为依据，这本身就存在着决策上的模糊性。比如一个药物治疗某一个疾病和症状，例如他汀类药物降低血脂，确实有统计学意义，但是并不是每个人都有作用，降低血脂对预防心脏病的作用并不是对所有人有价值，那么这些治疗真正的价值，并不是因为有了循证医学就可以克服。循证医学的另外一个重要思想是重视证据，不重视理论或机制，就是无论你的理论和机制如何，我只相信是否有效果的临床研究证据。这说明临床医学对生命科学的失望态度，无论生命科学的进展如何快，关于生命的理解多么深刻，临床的逻辑就是要靠效果来说话，而这个效果是要靠双盲对照临床研究的证据来说明，没有这些，也要靠不太可靠的临床研究，至少是专家的建议，其他的都不算数。