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为什么很多疾病需要长期服药?

已有 4857 次阅读 2019-6-2 17:05 |个人分类:读书笔记|系统分类:科普集锦

药物治疗对每个人而言都不是那么美好的事情,虽然现代的制剂技术已经可以让吃药变得不那么痛苦,但是需要长期定时服用药物总是一件十分劳神费力的事情。我想每一个病人都在想能不能有一种药只需要短期使用就可以完全治愈疾病呢,就像治疗感冒一样。要回答这个问题,我们还是需要从药物治疗疾病的原理出发,不同的治疗方案肯定会给出不同的答案。


我们知道根据疾病产生的原因我们可以把疾病分为外部因子导致的疾病和内部因子导致的疾病。考虑到无论何种因子都有可能致命,这超出了我们讨论的范畴,所以在这里我们只讨论一般的不足以致命的疾病。外部的致病因子来的快,治疗也快。内部的致病因子一般需要一个漫长的过程产生,当然治疗起来也是十分困难的。外部因子导致的疾病比如说物理因子,外部化学因子和生物因子,一般来说是可以根治的,只需要一次治疗就可以实现治愈而不需要继续服药。例如物理因子导致的疾病就包括跌打损伤,骨折,割伤,烧伤和冻伤,这些一般辅以抗感染治疗就可以利用身体的自愈能力实现损伤的完全恢复,不会出现反复。如果没有伤到真皮层的话也不会留下疤痕。化学因子导致的疾病则包括各种化学武器中毒,生物毒素中毒,重金属中毒,药物中毒,酒精中毒等等。这类中毒一般比物理损伤严重,这是因为化学因子的中毒一般都是全身性的,治疗的唯一方法也是尽可能在第一时间去除身体内治病的化学因子,避免对身体造成不可逆的损伤。一旦将化学因子降低到不足以致病的水平,问题也就解决了。例如重金属中毒的治疗方案通常是使用络合剂,来辅助重金属的排除和降低毒性。生物因子导致的疾病则包括各种微生物感染和寄生虫,治疗的方案也是就是使用适量的化学药物杀死微生物或者辅助身体的免疫系统来杀死生物致病因子。例如我们经常会服用的各种抗病毒和抗菌药物都是为了杀死致病微生物。感染一次属于犯病一次,也就只需要服用一次来治疗该次感染。不过我们也注意到艾滋病感染需要长期服药,这是一种极端情况,因为艾滋病毒一直在变异,并且可以一直潜伏在免疫细胞中而不被杀死,所以成了一种慢性病。日常生活中的外部致病因子一般都是多种因子同时发生的,比如说蚊虫叮咬就包括物理损伤(皮肤破损),化学因子(甲酸用于润滑)和生物因子(寄生蚊虫的微生物),由于这些损伤是比较轻微的,所以身体自己可以完全自愈,不用外部干预。


内部因子导致的疾病一般是指由于自身的身体原先稳态平衡被打破,产生了新的有害的内生因子而导致的疾病。治疗这类疾病的策略有两个:1)恢复身体的稳态; 2)消除内生的致病因子。对于第一种策略,如果我们能够快速恢复身体的稳态平衡,那么疾病自然就治愈了,也不需要长期服药。但是在这里存在两个挑战:1)人的身体是一个耗散系统,即一个远离热力学平衡状态的开放系统,此系统和外环境交换能量、物质和熵而继续维持平衡。这个平衡本身是不稳定的,并且随着时间的推移而不断改变,所以想要一直维持这一平衡基本上是不可能的,这也是人会生老病死的原因。2)人的身体结构过于复杂,目前我们的认知依然十分有限,这也就导致了我们想要改变身体的稳态平衡状态是十分困难。对于第二种策略,问题解决的方式就简单很多,只需要我们消除或部分消除新产生的内生因子,使其建立新的平衡来维持身体的正常运转。按照这种策略,在新的平衡状态下,致病的内生因子仍会源源不断的产生,那么我们就需要不断施加外来干预(服药)来维持新的平衡,这也是这种疾病没有办法根治的原因。比如说I型糖尿病,就是因为人体的胰岛细胞部分死亡或功能下降,导致胰岛素分泌不足,而使得血糖过高导致的。目前很多尝试恢复胰岛细胞功能的尝试都以失败告终,目前最佳的治疗方案就是直接从外界补充胰岛素,或是胰岛素的替代物,使身体建立新的稳态平衡。癌症同样也是身体的平衡被打破,使得某些细胞不受约束的过度生长, 目前的治疗方案仍然是使用外来干预手段来杀死或限制这些病变的癌细胞,这种方法依然不能解决根本问题。精神类疾病也可以看作是脑部的某些化学物质的过度或不足导致的,一般来说也都是一种慢性疾病。这些内生的疾病即使最终可以治愈也是一个十分漫长的过程,需要十年甚至数十年的时间,也就是身体重新建立平衡的过程。当然也有一些例外的情况,比如说遗传性的疾病,这是属于内生的致病因子,但是这类疾病是有可能通过基因疗法来实现完全治愈的。


总的来说,对于人体这样一个耗散系统来说,如果外部和内部的干扰因素没那么严重的话,人体是完全可以在一定的外界辅助下实现完全的自我修复的。一旦这些干扰因素过大导致平衡不能恢复的话,那么疾病也就产生了。相对来说外部的干扰因素比较容易消除而回到原来的平衡,但是内部的干扰因素则很难完全消除或者是一个十分漫长的过程,这也就是为什么一般内部因子导致的疾病需要长期服药的原因。




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