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诊断侬据
① 清钠降低(常低于 130mmol/L);
②尿钠增高常超过 30mmol/L ;
③血浆渗透压降低(常低于 275 mOsm/kgH2O);
④尿渗透压>100 mOsm/kg H2O,可高于血浆渗透压;
⑤无低血容量表现(血Cr、Bun、尿酸下降);
⑥排除甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能减退,利尿剂使用等原因。
事实上,在临床实践中,恶性肿瘤特别是小细胞肺癌患者出现顽固性低钠血症,在排除甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能减退,利尿剂使用等疾病外,均应考虑SIADH综合征的诊断。
治疗
1 病因治疗即治疗原发病。
恶性肿瘤所致的 SIADH 患者,经手术切除、放射治疗或化学治疗后,SIADH可减轻或消失。
2 纠正水负荷过多和低钠血症
限制水摄入对控制症状十分重要,对于一般轻度的SIADH,严格限制水摄入,每日水的入量不超过24小时尿量与不显性失水(呼吸、皮肤蒸发等)的总和(一般每日给水大约800~1000ml)。已有严重水中毒症状时,可静脉输注 3% 氯化钠溶液,使血清钠逐步上升,控制血钠升高速度每24小时不超过 10-12mmol/L,当血钠浓度恢复致120mmol/L 左右,患者病情改善,即停止高渗盐水滴注。血钠不宜升高过快,如果血钠升高过速,可能引起中枢性脑桥脱髓鞘病变,导致发音困难、缄默症、吞咽困难、倦怠、情绪变化、瘫痪、癫痫样发作、昏迷等症状。
3 抗利尿激素受体拮抗剂
托伐普坦(苏麦卡,15mg/天)可有效拮抗抗利尿激素的作用,患者尿量增多,服药期间可不限制水的摄入,但重要的是要监测血钠的变化,血钠升高切勿过快,避免中枢性脑桥脱髓鞘病变的发生。
reference
内科学 第八版 人卫
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GMT+8, 2024-4-20 09:03
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