（一）地理、气候与疫病

程杨等依据《中国三千年气象记录总集》、《中国灾荒史记》、《人类灾难纪典》等文献中有关疫病的史料，从地理学的角度定量探讨中国历史上疫病的高发期——明清时期疫病的时空分布规律，研究发现明清时期疫病的发生越来越频繁，1840年以后，疫病发生的频率和影响范围呈现明显的上升趋势，在1580～1589年、1639～1648年、1813～1822年、1857～1866年分别出现四个高峰（图4-1）。疫病的空间分布呈现出由东部沿海地区向内陆地区递减的规律（图4-2）。从发病范围来看，东中部所有的省市都发生过疫病，北京市、天津市、上海市、海南省、福建省、安徽省、江西省、山东省和浙江省发病县数达80 %以上。从发病年数来看，黄河和长江中下游地区疫病的发生频率明显高于其他地区。整体上看，华北地区、江浙地区、福建省等东部沿海地区和海南省年均发病县数比较高，表明这些区域疫病的发生频率高，影响范围广。

（二）气候变化与寒温学派的学术主张

有人根据著名气象学家竺可桢的研究结果，我国五千年气候变化，主要有四个寒冷期和四个温暖期的交替，认为中医学的寒温学派与其气候变化密切相关。

1. 公元初至公元600年左右的寒冷期

大约相当于东汉到南北朝时代，此环境下产生了伤寒学派奠基著作《伤寒论》，病因强调人之皮毛感受寒邪致病、强调寒邪伤阳，开创了以温热药物治疗为核心的相关理论。

2. 隋唐时期的温暖期

虽然唐代称《伤寒论》为众方之祖，但不独尊《伤寒论》而排斥诸家，把大量载有治疗温病方剂的《小品方》和《伤寒论》并列为医者必读之书。药王孙思邈的《备急千金要方》把预防温病的方剂列于伤寒章之首，列出药方30 余首。在治疗温病的方剂中寒凉药的使用频率达79.23%，所用药物以栀子、石膏、大青叶、玄参、葛根、生地黄等频率最高。该时期形成了中医理论寒温分化的酝酿阶段。

3. 两宋时期的寒冷期

这个时期，伤寒学说又重新受到医家青睐。北宋“校正医书局”林亿等人对《伤寒论》进行了考证、校勘，并在其序中云“百姓之急，无急于伤寒”。据《伤寒学术史》统计，两宋时期的伤寒著作共有97部，平均每3年就有一部伤寒著作问世。有学者认为此时期是伤寒学发展的兴盛时期。而宋代官修药典《太平惠民和剂局方》所收载药物以温燥药物为主，善用芳香行气。

4. 13世纪初开始的温暖期

宋时的治疗方法与药物难以适应热性病流行需要，而且沿袭使用的弊端突出显现，河间、易水和丹溪学派对前期的中医理论“破中有立”，“创新出异”。刘河间从病机理论的角度着力阐发“六气皆可化火”的观点，治疗擅用寒凉药物，为寒凉学派创风寒之邪。朱丹溪“参以太极之理”阐述医学问题，提出“阳常有余、阴常不足”，注重补益阴液，使用的也多为寒凉药物。

5. 16-17世纪的寒冷期

此期，温补学派形成和发展了起来。身为丹溪传人的张景岳、赵献可等医家继续“参以太极之理”阐述医学问题，但提出“阳常不足，阴常有余”的观点。张景岳治疗疾病强调人体阳气，大力倡导补益阳气以扶助正气。赵献可指出治病要温补命门真火，又开始使用温热药物。

6. 清代寒冷期后气候回暖期

温病四大家叶天士、吴鞠通、薛雪和王孟英诞生于此期。叶天士创立了卫气营血辨证方法，阐明了温病病机变化及其辨证论治规律。他所著的《温热论》是温病学理论的奠基之作。吴鞠通著《温病条辨》，倡导三焦辨证，使温病学形成了以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系。此时期对温病学的研究呈现出百家争鸣的局面，被视为温病学的形成阶段。温病理论在病因上强调了人体感受温热之邪，立法用药上确定了辛凉解表、轻清宣透的原则，重视温邪致病、强调温邪伤阴，建立了以寒凉药物为核心的治疗体系。

（三）地理气候因素与温病学的产生

上述分析似乎有一定道理，但吴又可所生活的时代正是16-17世纪的小冰河期，他写出第一部温病学专著《温疫论》的气候情况恰恰与张仲景著《伤寒论》的相似，为什么张仲景以疫病为“伤寒”而吴又可以疫病为“瘟疫”？

据《瘟疫论·原序》记载道：“崇祯辛巳年（1641年），疫气流行，山东、浙省、南北两直（今河北、江苏），感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染。始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆也。”其实，这段时间正与《伤寒论·序》中“余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”相同的小冰河期。可以想象，在疫病大规模流行的早期，即使有辨证论治丝丝入扣《伤寒论》方，还是“霄壤之隔”的《温疫论》方，患者的大规模死亡都难以避免，而当流行势头一过，后期的疫病则大多数可以存活，无论用《伤寒论》还是《温疫论》方药。

但是，有一点是可以肯定的，那就是张仲景处在中原，而温病学派的医家都成长于江南，至于气候状态、疫病是否大流行并无太多关系。因为吴又可和张仲景同处于小冰河期和疫病大流行，而清代温病四大家却处于小冰河期过后的回暖期，疫病大流行已经过去（见图4-1）。

总之，我国江南地区湿润而温暖，年平均气温在15℃～16℃以上，而且潮湿多雨，年降雨量在1 000mm以上，无霜期可达210～250天，河流纵横，径流量大，冬季不结冰，我国的地表水分90%集中在长江流域及其以南地区。江南地势低下潮湿，尤多雾露，最易产生外湿。因此，在气温较高的春夏季节，空气湿度就特别大。同时小冰河期的天气剧变使得降雨区域普遍南移，江南地区降水量进一步增多，天气变得愈加潮湿、闷热。正如叶桂在《温热论》中所言“吾吴湿邪害人最广”，这就使得人们感受湿、热等邪气的可能性大大增加。同时江南诸地人们偏爱酸甜及发酵食品，酸主收，阳主热，则皮肤腠理易于积热。温热内蕴就易招外湿，就增加温热、湿热等病邪的感受机率。