气血和气血辨证是很重要的中医理论，但是，不见得多数人能够提纲挈领又中西医结合地把握其含义。那么，到底如何站在现代高度理解气血呢？

一、气血的概念

讨论气血与气血辨证，首先要弄清气血的概念。

本书第一讲，讨论“气”时，主要结论是：“气”指物质——特别指看不见、摸不着的微观物质。那是在哲学高度讲“气”。

一旦“气”和“血”相对，这个“气”就不是指物质了。

下面将说明，和气相对的血，大多也不是指血液之血。

那么“气血”到底指什么呢？

我们且看《内经》如何说。

《内经》说：“人之所有者，血与气耳。”（《素问•调经论》）这应该是很早的说法。据此，我们只能说：血指血肉之躯，气指肉体的功能或机能——包括精神和心理。换言之，这里的血，不仅仅指血液之血。气也不是营卫之气、水谷之气、精气、真气，更不是呼吸之气。当然，更不会指邪气。

有的读者可能不赞同拙见。他们会认为：血是很直观的，古人说的血应该是血液之血。假如这样理解，我们就说不清与血相对的气指什么了。即便按后世说法：气为血之帅，气就是运行血液的动力。这样“人之所有者，血与气耳”就很难理解，因为人体显然不是只有血液和运行血液的动力。总之，必须把这里的血气理解为人的肉体和功能。

这种理解，还可以找到《内经》成书之前的根据。

试看《论语》说：

“君子有三戒：少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”（《论语•卫灵公》）

至今我们还常使用“血气方刚”这个成语。“刚”在这里作“刚强”讲，与柔弱相对。

这里的“血气”指什么呢？

显然是整个肉体的发育和功能状态。

“少之时，血气未定”，就是少年时，人的肉体及其功能还没有发育完全；“及其壮也，血气方刚”，就是壮年时，人的肉体及其功能达到巅峰状态；“及其老也，血气既衰”，就是老年时，人的肉体和功能已经衰败。

总之，上文中，血气的意思指整个生命状态。如果分开讲，即如上文所说：血指肉体，气指生理功能——包括精神和心理。这是孔夫子时代血气的含义。

读者可能问：本节讨论的是“气血”，怎么你举的例子用“血气”二字呢？

如果我说“气血”和“血气”含义相同，应该也说得过去，只是最好再做点说明。

《内经》中，气血并提时，用“血气”二字远远多于用“气血”。《素问》中，“血气”约47见，“气血”约6见。《灵枢》中，“血气”约84见，“气血”约13见。故一般说来，用“血气”的文字应该较早。但是，《内经》对气的发挥远远多于血（请参看第一讲），这大约是为什么后世医家改用“气血”一词。这种用法的演变，说明“气”逐渐比“血”更重要，含义也更细密并且逐步引申发挥。不过，气血辨证中的气只能理解为功能。于是，血就指血肉之躯。

如上理解气血，可否解通传统上说的气血关系呢？我认为完全可以。

比如，气为血之帅，血为气之母，就是说：功能统帅肉体，又来自肉体。

再如说，气能生血，就是肉体的生成和维持要靠功能。气能统血或摄血就是肉体只能靠功能统摄。至于气能行血，就是肉体必须靠功能来运行。其实，说气能统血或摄血就包括了气能行血的意思。

“调气为上，调血次之”（宋·杨士瀛《仁斋直指方论·血荣气卫论》），就是临床上一般首先要重视功能调理。

气病较浅，血病较深，就是功能紊乱比较好治；肉体受损，很难迅速恢复。所以，调气、补气常易，调血、补血常难。

至于血能生气，更好理解，即活的肉体必然会产生功能。

从阴阳角度理解，气属阳，血属阴。同样，功能属阳，肉体属阴。没有脱离肉体的功能，也没有毫无功能的肉体。肉体与功能是对立统一的。

气血也是这样。气离不开血，血也离不开气。故气血也是对立统一的。讲其统一时，强调气血互相依存、互相转化。气病稍重，必有血病；血病稍重，必有气病。讲其对立时，强调气血不同。病可始于气，也可始于血。气血同病时，又有偏于气、偏于血之别。

肉体和功能的关系，也是这样。功能离不开肉体，肉体也离不开功能。二者互相依存，互相转化。功能紊乱稍重，必有肉体受损；肉体受损稍重，必有功能紊乱。讲其统一时，强调功能和肉体互相依存，互相转化。讲其对立时，强调功能与肉体不同。病可始于功能紊乱，也可以始于肉体受损。功能和肉体同病时，又有偏于功能、偏于肉体之别。

总之，完全可以用功能和肉体及其关系解通传统上说的气血及其关系。

读者还可能问，《内经》有九气之说。经文如下：

“帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”

可以用功能紊乱解通九气病理吗？

我觉得可以。其实，各种气病都是功能紊乱——只有喜则气缓不算功能紊乱，尽管暴喜也会损伤功能。

比如，“百病生于气”就是说百病都可以因为功能（紊乱）引起。“怒则气上”就是怒则功能紊乱于上部；“喜则气缓”就是喜则功能缓和；“悲则气消”就是悲痛者功能消耗；“恐则气下”就是惊恐时功能（紊乱）于下部（洪钧按：比如大惊可以大小便失禁）；“寒则气收”就是寒冷时（功能）收缩；“炅则气泄”就是环境太热就要出汗；“惊则气乱”就是惊恐导致功能紊乱；“劳则气耗”就是劳则功能耗损；“思则气结”就是思虑导致功能不畅。

至此即可肯定，气指功能，血指肉体。

读者可能问：中医有脏腑概念，莫非气血或血气不适用于脏腑辨证吗？

答：气血或血气辨证完全可以推演到脏腑层次，即各脏腑都有气和血。只是即便在脏腑层次，其中的血还是指各脏腑的肉体，其中的气就是指各脏腑的功能。

读者还可能问：《内经》（即中医）不是有经脉说吗？其中运行的“血”不是血液吗？

答：是的。讲到经脉层次，这时的肉体就是经脉——包括其中的血液。经脉的功能就是脉之宗气运行其中的血液。

本讲就是按照整体、脏腑、经络三个层次讲气血辨证。只是从中可以发现，古人对气血辨证的推演、贯彻得不是很好。

为此先从整体上讲气血辨证。

二、整体的气血辨证

这一步辨证是气血首先总体上与虚实寒热等相结合，产生比较具体的概念。

主要有：气虚、血虚、气脱、气陷、气实、气逆、气厥、气滞、气郁、气热、血瘀、血热等。

对于“气虚”、“血虚”读者都比较熟悉，但还是有进一步解释的必要。

1.关于气虚

既然是在整体上讲气虚，气虚就是全身功能低下。表现为身体虚弱、精神萎靡、困倦疲乏、心悸失眠、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕目眩、自汗盗汗、语声低微、食少腹胀、便秘腹泻、小便不畅、阳痿早泄等。总之，各脏腑都出现功能低下——尽管不是每一个病人都全面出现。自西医看就是多系统、多器官功能不足，但还未达到西医说的功能衰竭。

于是治气虚就是强化全身功能。首选中药就是人参、黄芪等。洪钧以为，人参、黄芪可以补益全身之气，其他补气药则各有侧重。凡以此二药为君的方剂，如四君子汤、参苓白术散、生脉饮、补中益气汤和十全大补汤等，都可以用于气虚。当然，最典型的是单用参芪的方剂。古时最典型方剂是独参汤。现在有了人参多糖注射液和黄芪注射液，就是针对性更强的、强化全身功能或机能的方药。不过，既然是全身气虚，还是十全大补照顾更周到，因为全身气虚必然伴有某种程度的血虚。

西医没有补益全身气虚的可靠疗法，故强化全身功能是中医之长。

2.关于血虚

既然把血理解为血肉之躯，血虚就是全身的物质基础不足或受损。换言之，血虚远远不限于血液之血不足。表现为身体瘦弱、面色苍白、心悸失眠、四肢乏力、月经量少或闭经、头痛头晕、毛发脱落、皮肤皱缩、肌肤甲错、腹水、水肿等。严重时就会大骨枯槁、大肉陷下。自西医看这些表现，显然是不同程度的营养不良或生命物质不足。

纠正血虚要首选当归、熟地、阿胶等。凡以此三药为主的方剂如四物汤、当归补血汤、胶艾汤、两仪膏、八珍汤、十全大补汤等都宜于治血虚。当然，最典型的是单用或重用当归、熟地或阿胶的方剂。现在有了当归注射液、阿胶口服液，就是针对性更强的补益全身物质基础的新制剂。目前还没有地黄注射液，应该开发。

西医如何处理血虚呢？

就是纠正营养不良。口服或静脉补充维生素、糖、蛋白质和脂肪乳等都有疗效。严重时可以使用静脉营养、输血等。当然，这时再结合中医补血之剂，疗效更好。

和全身气虚一样，全身血虚必然伴有不同程度的气虚。中医治疗时还是八珍和十全大补照顾更周到。最好再加用阿胶、猪肤、鸡子黄和白蜜等。不过，总地来说，治严重血虚，西医更有所长。特别是比较危重时，最好中西医结合治疗。

3.关于气脱

气脱是气虚的急性危重型。脱在这里作失掉、断绝讲。

气脱多因过劳、过饥、剧痛或久病气虚不知调养所致。在西医即为虚脱、晕厥、休克，甚至突然死亡。气随血脱，则指大出血而致休克甚至死亡。

剧烈的恶性精神刺激，特别是惊恐，也可以导致气脱而猝死。自西医看惊恐等恶性精神刺激引起的气脱，是机体的应激功能衰竭。按中医理论“惊则气乱”（《素问·举痛论》）——功能紊乱。气乱过度，即可猝死。自西医看，猝死的直接原因是心跳骤停（延髓生命中枢严重受损而猝死的情况相对很少见）。心跳骤停，就是气血运行骤停，于是气化或代谢骤停，必然猝死。

气脱是需要抢救的急性危重证。中医用药以人参峻补为主。张锡纯先生还喜用大剂山茱萸或生山药治此类证，效果也比较满意。读者可以参看《医学衷中参西录》中的有关验案。

西医处理气脱则主要是抗休克。如果气脱因低血糖引起，静脉注射50%的葡萄糖20ml就有立竿见影的效果。

我把几个和气脱类似的危重情况，称为“类气脱证”附在本讲后。

4.关于气陷

气陷是气虚的一个特型，有中气和大气下陷之分。中气下陷是脾胃气虚的一种。大气下陷的主因是肺心之气不足。补中益气汤和升陷汤等即专为这二证而设。按说，气陷不是典型的全身功能低下，暂时先把它放在这里。

5.关于气逆

比较危重的气病还有气逆。《素问·举痛论》说：“怒则气上”，又说“怒则气逆”。故典型的气逆因暴怒引起。其表现是面色紫红或发黄、瞳孔散大、头颈部静脉怒张（洪钧按：即俗话说的“脸红脖子粗”）、头晕、呼吸急促、全身颤抖。总之是一派应激状态。后世将气逆泛化，把凡应该下行却反而上行的异常气化现象，都叫气逆。如咳嗽、呕吐等。治暴怒气逆首先是使患者消除怒气，其次才是使用降逆、镇静、安神、疏肝等方药。治疗呕吐、咳嗽等气逆的传统方剂有：小半夏汤、半夏生姜汤、二陈汤、止嗽散（洪钧按：仲景法，见咳嗽用干姜、五味子。洪钧治较顽固的咳嗽也用二者，再加参、芪、归、地等补益药，必有较满意的疗效）等。张锡纯先生喜用代赭石，对胃气上逆疗效较好。最常见的妊娠早期反应——恶阻，呕恶最严重。洪钧治此证，常用二陈、小半夏与八珍或十全大补合剂。经验中无不效者。盖凡严重呕吐，必然严重影响进食水，患者必然迅速正夺，故必须在降逆的同时补益。但是，严重的幽门梗阻所致呕吐，不宜单用中药，而应该中西医结合治疗。至于肠梗阻引起的呕吐，中医要用承气汤类，一般还要结合西医手段。请看旧作《医学中西结合录》中的有关验案。

后世说的气逆，也不是典型的全身功能紊乱，暂时放在这里。

6.关于气实

习惯上很少说“气实”。但不等于没有此证。比如朱丹溪说：“气有余，便是火”（《格致余论》）就是承认气可以有余。不足是虚，有余自然是实。临床上是否有典型“气实”证呢？显然是有的。既然是实证，必有邪气盛。最常见的是恶性精神刺激所致，如大怒、大惊恐等所致。表现为心跳加快，全身颤抖，瞳孔散大，体力暴增，面色发黄等。西医称之为“应激状态”。这时的人体呈现高代谢率。治此类证，首先是去邪，一般是通过言语使患者消除怒气和惊恐等。至于躁狂性精神病，也是一派功能过于亢进之象。中医治疗常用峻攻的吐下法。西医治此证有电休克、胰岛素休克，也是峻攻法。中西医治此证的原理就是强力拟制机体功能。西医使用强镇静药，也是此理。只是，此类疗法，不是去邪，故不是最好的疗法。还有，酒醉后躁狂样表现，也是气实证。治疗原则是解毒酒精，尽快去邪。热病极期，如高热、神昏、谵语、肢体躁动，也可以看作气实证。这时用黄连解毒汤、承气汤类或白虎汤类等，就是抑制产热代谢的同时消灭病原体而去邪。

可见，气逆与气实有些交叉或重叠。

7.关于气滞与气郁

除气虚外，气病当中，最常见的是气郁或气滞。二者只是用语不同。有的作者，称无形者为郁，有形者为滞。此亦无不可，病机是一致的。引起气滞或气郁的原因以情志内伤最多，也可以因为其他外因或不内外因导致。比如最简单的饮食不当即可导致食滞。治此类证最常用的方剂有逍遥散、舒肝健胃丸、天台乌药散、槟榔四消丸、枳实导滞丸等。较重时，也可以用小承气。常用药物有厚朴、枳实、陈皮、乌药、川芎、香附等。严重时，可以加用生大黄、巴豆等。

习惯上认为，气滞和气郁是较轻的实证。不过，七情致病，本质上属于内伤。所以气滞和气郁是虚实夹杂。施治不能单用攻法。除情志治疗（即心理治疗）外，主要用理气解郁法。

按西医理解，精神刺激引起的毛病，很少查出器质性异常，因而叫神经官能症。其病理应该以神经中枢、特别是大脑皮层功能紊乱为主。正因为问题出在中枢，神经官能症可以出现各种各样的不适。最常见的有心、胃肠、性功能紊乱，也有呼吸、泌尿功能紊乱。严重的癔病，症状更可以千奇百怪。

按中医理论，神经官能症——即情志病，可以表现为虚证，也可以表现为较轻的实证，即这里讲的气郁或气滞证。

既然中西医都承认情志过度或恶性精神刺激，会导致功能紊乱，病因治疗就是消除恶性情志或精神病因，也就是“心病还须心来医”。不过，使人们心情舒畅，不是单靠医生就能完全达到目的。中西医都有心理治疗，西医已有专业人员，效果还是常常不能令人满意。这不是说不必重视心理治疗，而是因为多数心理问题不能完全靠医生帮助解决。

有必要顺便指出：实际上，一切疾病都有精神因素起作用。比如，稍微严重的外伤，立刻就有恐惧等因素介入。时间略长病不好，就会引起忧虑。简单的阑尾炎，病人也有恐惧和顾虑。只是这些疾病的始动因素大多不是情志或精神性的。目前，以精神因素始动的疾病太多了。比如所谓慢性胃炎，在我的经验中，因为情志或心理因素导致者有十九以上。纤维胃镜是看不到这种病因的。其他多数慢性病，也大体如此。所以，每一个医生都应该具备心理治疗常识，随时进行心理治疗。很多情况下，药物只是辅助措施，尽管病人不这样看。医生声誉的越高，心理治疗效果越好，即所谓名医效应。

心理因素消除之后，病是否立即就好了呢？大多也不是。像外感病一样，一旦造成机能紊乱，病因消除之后，还要进行调理。这时药物治疗才最有效。心理因素不能消除，疗效只能是暂时的。很多情况下，只能随着时间流逝，恶性心理刺激渐渐淡化，病就慢慢好了。

8.关于气厥

凡厥证必有短时间意识不清而昏倒。气病所引起的厥证，有气虚、气实的不同。气虚而厥，症见眩晕昏仆、面色淡白、汗出肢冷、气息微弱、脉沉微等，类似低血压或低血糖导致的昏厥。气实而厥，每因暴怒气逆所致，与“薄厥”同义。气厥若属于西医所谓歇斯底里，中医常用针刺强刺激，就是攻法。治癔病歇斯底里，西医有诱导疗法，就是通过言语，使患者倾诉以消除恶性心态。若属于急性脑血管病，其病机按中西医理论，都是典型的气血病，而且病初常见实证。出血之后，自然更有实邪，即死血。西医治中风，曾用过放血疗法，也是按实证治疗。现在已不用放血法，但对中医所谓闭证（一种特殊的实证），使用脱水降颅压、降血压也是攻实之法。至于手术清除死血，按中医理解也是祛邪法。

可见，气病的实证在西医看多属于神经系统疾病。这很容易理解，因为中医所谓七情太过或情志病，西医的说法是恶性精神刺激或心理因素致病。中西医结合在这里并无困难。

气厥、气逆和气实也有交叉或重叠。

9.关于血瘀

血瘀是血分的实证，故使用活血化瘀乃至破血药治疗。其中最典型的方剂如下瘀血汤、桃核承气汤等，就是祛除瘀血同时削弱了机体的物质基础。泻下药治肥胖也是此理。

10.关于气热

习惯上不说气热，但无疑有此证。如温病气分大热，就是气热。用白虎汤等治此证，也是清热的同时抑制机体的产热机能。伤寒家用调胃承气汤治阳明大热，也是泻热的同时抑制产热机能。

11.关于血热

即所谓热入血分，这时用凉血方药就是清热的同时削弱产热的物质基础。常用方剂有清营汤和犀角地黄汤等。

以上讨论了11种情况。

那么，有没有“气寒”和“血寒”呢？

逻辑上显然是有的，只是所谓“气寒”已经包括在寒证当中。试想，典型的寒证，大多表现为机体功能低下，故无必要单列此证。至于“血寒”也大多是机体的物质基础不足。既然是寒证，必有凝滞，就要用温通法治疗。代表方剂有四逆汤类。常用中药有附子、干姜、甘草、桂枝、桂皮、葱白、人参、当归、川芎等。

三、脏腑层次上的气血辨证

脏腑层次上的气血辩证，就是把整体气血概念推演到脏腑，特别是五脏的气血虚实。

于是，凡脏腑气虚指的就是脏腑的功能不足，而脏腑血虚就是它们的物质基础受到损害。

从逻辑上讲，一切脏腑都会有气血的亢盛和不足。但临床上，它们出现的机会却不是均等的。脏腑的功能亢进、即气实证远比虚证少见。

比如心脏，既有心气虚，也有心血虚。治疗心气虚自然要补心气，如安神补心丸。至于心血虚，常用的方剂是养血安神丸。当然，人参、黄芪等也宜于治心气虚；当归、熟地等也宜于治心血虚。

肺脏则常说肺气虚，却无肺血虚之说。这是因为，肺血虚与肺阴虚基本等价。

肾脏也是这样，常说的是肾气虚，习惯上不说肾血虚，但肾阴虚应该和肾血虚大体等价；肝脏则是另一种情况，常说肝阳上亢、肝气横逆，就是肝脏实证，治疗需要潜肝阳，柔肝气。肝脏也有肝气虚之说，指的就是肝脏机能低下。脾脏常说脾气虚，一般不说脾血虚。这是由于脾主运化，常见功能不足。当然，如果表现为多食、多饥，也要抑制脾的功能，一般使用苦寒药克伐脾阳。

按说中医应该有成套的五脏补泻方。

但有的方子容易引起混乱。

比如泻心汤，由方名看应该治心气和心血实证，实际上不是这样。此方不过是针对心下这个部位（主要是胃）的火热。故泻心即泻火之意。

葶苈大枣泻肺汤针对则是，痰水壅实之咳喘胸满。

再如龙胆泻肝汤，也是泻肝胆之火，而不是克伐肝气或肝血。

只有补益方大体上名副其实。

如安神补心丸、养血安神丸分别针对心气和心血不足。

补肺阿胶汤——补肺阴为主。

人参健脾丸补脾。但须知，四君子、参苓白术乃至补中益气，也可以补脾。

补肾的方剂比较多，如六味肾气、金匮肾气、八味肾气、桂附肾气、济生肾气都是常用的补肾方药。只是传统上，没有泻肾方剂——曾经有过，但因为名不副实，被淘汰了。

肝脏则没有补益方剂。

总之，传统中医在脏腑补泻方面，没有做到逻辑严密。对此应该进一步研究。

四 关于络病的气血辨证

气血辨证也可以推演到经脉和络脉，特别是络脉病。

络脉病一般都是局部问题，其含义略同西医说的小血管病，因而必有局部供血不足。

试看网上有如下论述。

络病是指邪入别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变。由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且细小广泛，功能独特，所以，一旦邪客络脉则易使气血运行和津液输布失常，主要发生络脉瘀阻、络脉绌急和络虚不荣三种病理变化（洪钧按：自西医看来都是造成局部供血不足）。叶天士所谓“久病入络”即为络脉瘀血。络脉绌急是因各种原因引起的络脉收引挛缩。络虚不荣则因络中气虚无力，血行迟滞而停瘀。

简言之，络病就是西医说的局部供血不足。如此说来，络病和气没有关系吗？

答案是否定的。可以说，凡络病必有局部气虚。全身或主要器官的气虚也是导致络病的主要原因之一。

或问：既然络病就是局部供血异常，则这里的血就是血液，不是没有必要把血理解为血肉了吗？

答：这时把血理解为血液也可以，但是，缺血的局部血肉必然出了严重问题，而且一般表现为局部血肉不足或受到损害。

总之，络病发生在非要害部位不要紧，若发生在要害器官就是当代西医常说的心、脑、肾血管病，也就是当代危害人类健康的主要流行病。

可见，络病特别受到重视，与引进西医知识有关。

需说明，中医说的络病，还包括西医所谓慢性炎症导致的局部供血不足。中医有时把此类问题看作血瘀或痰饮。故络病和血瘀、痰饮等也有交叉。

西医防治心脑血管病的主要措施有：抗凝、溶栓、降压、降血脂、血管扩张药和局部血管支架等。在这方面可否发挥中医之长呢？我认为，中西医结合治络病从而发挥中医之长还是大有用武之地。为此附上两个有关验案。只是我用的不是活血化瘀法。

案1：重症冠心病

村民某女，80岁时患典型心绞痛重症，曾两次住院确诊。因住院疗效不佳，均出院就诊于洪钧用十全大补汤加味（同时用西药控制血压）迅速缓解。此后两年内严重发作4、5次，均用上方疗效满意。又半年后，突然严重发作濒危：剧烈胸痛，面色苍白，全身冷汗，呼吸困难，脉微细欲绝，危在顷刻。我已感到无望，遂令病家急煎红参30克频服。服汤后约30分钟诸证缓解。此后病家即遵嘱自购红参每日煎服20克左右，病情逐渐好转，渐至心绞痛不再发作。如此维持4年半（较轻时不是每天服红参），虽心绞痛消失，但全身情况日渐不佳。至2018年夏86岁时，因全身衰竭去世。4年半中共服红参约15公斤。

由此案可知，人参对冠心病也疗效较好。当然，中西医结合尤其必要。此患者后来极可能有了心肌梗死（病家拒绝去医院检查确诊），也有心衰。我让她每天口服地高辛半片。患者只在最后半年多不能下床。

案2：人参和我的冠心病

洪钧的心绞痛最早出现在40多岁，而后逐渐加重，从每年发作几次，到60多岁最严重时，每天发作数十次。但是，由于多次心电检查阴性，我也没有心衰和心律紊乱，就没有服用过相关西药。我也不很相信那些西药的效果。只是，自五十多岁开始我经常嚼服红参片（每天2、3克到10克左右不等，有时用红参泡水代茶饮）并断续服用人参归脾丸。服用它们不是自觉地用来治冠心病，而是为了改善睡眠和精力。终于66岁时（2011年）发生了心肌梗塞（症状及心电图表现典型），还同时有焦虑症。我的心肌梗塞不太严重，没有心衰，也没有严重的心律紊乱。焦虑症倒是比较痛苦。自病自医治疗了一个多月，焦虑症未能控制，终于按冠心综合征住了医院。医院给与常规用药之外，就是心导管治疗。第一次在某医院下支架失败，那里建议我做冠脉搭桥手术。家属把冠脉造影视频拿到北京某医院，那里的专家说，我的冠脉出现了较好的侧支循环。尽管如此，我还是做了冠脉（前降支第一穿隔支）支架。此后我的心脏功能一直不错，加之做了常规西医治疗，故病情缓解不全是支架的疗效。换言之，不放支架结果也可能差不多。住院期间和之后我还是间断服用红参。出院后焦虑症不好，于是自己要求住进了某院神经科按焦虑症治疗。住院一个月焦虑症得到控制，于是出院静养半年多。当然，其间同时服用冠心病西药和抗焦虑药。可喜的是，两年后再查心电图正常。

怎样解释这一结果呢？我觉得人参至少起了部分作用。因为由案1可知，人参对冠心病有效。其中的详细机理有待研究。

由以上两案可知，中医虽然没有抗凝、溶栓、降血脂等西医疗法，更没有心导管治疗、特别是冠脉支架术，但是大补气血、特别是补气药人参还是对冠心病有可靠地疗效。

五、关于血液之血瘀

这里血的概念，有了变化。血即指血液之血。

古人知道血液供应的重要性。《内经》说：“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”（《素问·五脏生成论》）故很重视供血状态。于是有血瘀之说。

和气滞一样，血瘀是血病的实证。不过，此证多伴随正夺，故临床上多见于虚实夹杂，故最好在活血的同时扶正。前人的大法是活血化瘀。近20年来，有关研究甚多。可以说，这是继明清两代气血辨证理论的又一次大发展。

关于此项研究的起源，姜春华先生有如下说明：

“日本汤本求真著《皇汉医学》一书，重点提到了活血化瘀在临床上的意义，被那时我国西医余云岫否定了，写了本《皇汉医学批判》，说人体根本不存在瘀血，那里谈得上治瘀血的问题。当时由于医学水平的局限性，加上主观成见，轻率地否定了从未研究过的东西，也是可以理解的。

“1970年代初，我建议我校领导开创活血化瘀研究，组织临床、基础、药理等有关专业人员进行了一系列从血瘀诊断、临床疗效到药物机理的研究工作，取得初步研究成果。

“在1981年，将有关资料编成《活血化瘀研究》一书出版，对活血化瘀研究的深入开展起到了一定的促进作用。近年来海内外都兴起了活血化瘀研究的热潮，涉及众多学科领域，提出不少新的学术论点，可谓百花齐放。”（活血化瘀研究新编•序言.上海：上海科学技术出版社，1988.）

可见，活血化瘀研究，在国外始于1920年左右的日本。在国内，则始于1970年左右的上海第一医学院。

目前已有不少专著，其中最重要的是：

姜春华等编：《活血化瘀研究》，第一版，1981年，上海科学技术出版社。

姜春华等编：《活血化瘀研究新编》，第一版，1988年，上海科学技术出版社。

徐永敏等编：《活血化瘀临床应用及研究》，第一版，1981，陕西科学技术出版社。

陈可冀、张之南、梁子钧、徐理纳等编：《血瘀证与活血化瘀研究》，第一版，1990，上海科学技术出版社。

可以说，有关血瘀证的中西医结合，已经基本上完成了。

六、气血辨证和“八纲”辨证的关系

和“八纲辨证”一样，气血辨证也是两分法的辨证方法。

气血可否进入“八纲”呢？上一讲讨论“八纲”时已经提及，楼全善、张三锡和孙一奎的“八纲”说是包括气血的。只是今人熟悉的“八纲”中没有气血。所以，若习惯上气血已经进入“八纲”，亦无不可，而且其理论意义比表里重要。但是，应该清楚，气属阳、血属阴，气血不能和阴阳并列。气血能否和寒热虚实并列呢？也不能。因为气血不是病理性质概念。气血辨证同样离不开寒热虚实等。就是说，无论辨出病在气还是在血，必须进一步辨清病理的寒热、虚实等。气血不像表里那样由生活常识就知道它指部位，也不完全类同西医的形态或解剖概念。它有系统的意思。我们常说病在气分或血分，就是这种意思。

不过，应该特别指出，气血虽然不是病理性质概念，却和其他一切病位概念不同——气血是无所不至的。所以，无论内伤外感，也无论不内外因致病，都用得着气血辨证。其他病位辨证，也几乎都要或可以再和气血组合而形成更精确的概念。比如温病学说的营卫，略同气血。以伤寒而言，表虚就是表气虚。温病辨证虽然主张卫之后方言气，营之后方言血，实际上还是气血，不过是再分得细一些而已。至于脏腑经络，更离不开气血。

总之，气血辨证确实是中医辨证理论的一大发展，因为它使用的是较八纲、六经等更为具体的医学概念，更能深刻地认识生理和病理的本质。气血无所不至，脏腑、经络、四肢百骸、五官、九窍乃至皮毛爪甲，即全身的一切生理、病理变化，无不通过气血实现。所以，气血辨证适用于认识一切疾病。郁、滞、瘀、逆、陷等病理性质概念，就是专为气血辨证而设的。

最后再次强调，气血关系是对立统一关系。气离不开血，血也离不开气。古人说：气为血之帅，血为气之母，也是此意。

    附：关于几个“类气脱证”的机理和临床表现

我把几个临床上比较多见的以气虚为主的急性危重证，称为“类气脱证”并略为详细地说一下其机理和临床表现，以便读者更好地把握此类证。

⑴气随血脱：这就是西医说的失血性休克。机理是，由于大量失血（快速失血750ml以上）导致循环血容量绝对不足，于是血压下降乃至无血压而全身血液灌注量不足，全身的功能都降低。机体为了努力代偿，就要心跳加速，但脉搏无力乃至无脉，患者自觉心慌、心悸。由于心跳加速，呼吸也要加快，表现为呼吸急促。皮肤血液灌注量不足，就表现为面色和皮肤苍白。汗腺的调控机制严重低下，就会汗出肢冷。大脑供血不足，就会头晕目眩。至于全身乏力，更是不言而喻——因肌肉供血不足。其余如呕吐、大小便失禁等，就是消化和泌尿系统的功能严重受损。再严重就会因为大脑供血严重不足而昏迷，最后死亡。治疗失血性休克首先要止血，最好同时输血或选用西药扩容。中医的治法主要是独参汤峻补。

⑵高渗脱水休克：一般见于高渗脱水导致血容量绝对不足。此时必然全身功能低下。常见原因是外感持续高热、发汗太过又不能进食水。由于高渗脱水不容易导致血容量绝对不足，此证相对少见。只有高渗脱水太严重时才会出现血容量绝对不足。这样的患者必然口渴、尿少。其余表现和失血性休克略同。在没有输液手段纠正高渗脱水时，此证很难挽回。温病家有增液汤等治法，但由于患者常常不能服药，中医尤难措手。

⑶低渗或混合性脱水休克：严重的呕吐、腹泻会导致循环血量绝对不足。有关机理和临床表现与气随血脱大致相同。

⑷虚脱：虚脱是较轻的脱证。如有的病人并无严重腹泻或其他重病，却突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、突然倒地。有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。在浴室洗澡时出汗过多“晕堂”也是虚脱。

发现病人虚脱，应立即使之平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷、足三里等，都有助于病人急救。对“晕堂”者，应马上使其离开浴池，擦干汗水，到更衣室平卧，采取头低足高位休息。经过上述处理，一般很快即可恢复。

⑸晕厥：晕厥是较常见的急诊证候之一，其主要临床特征是短暂的可逆性意识障碍。其机理是全身血管突然扩张导致的一过性较严重的大脑缺血。其表现是突然晕倒、短暂意识丧失、心率缓慢、脉搏微弱、全身出汗等。可见于多种疾病，如直立性低血压、心律失常、心绞痛、主动脉狭窄、肺动脉高压、高血压脑病、脑动脉硬化、颈椎病、血管迷走性晕厥等。有的人一见血、针灸针或某些动物等就晕倒在地，还有的人小便完突然晕倒，甚至好好地站在那里也可以突然晕倒，机理略同上述。由于此证大多没有深刻或广泛的病理基础，一般置于头低足高位（为了增加脑供血）即可较快恢复。

⑹过敏性休克：表现为突然心慌气短、全身乏力、面色苍白、心律紊乱、头晕目眩、全身出汗、不能站立、脉搏微弱甚至无脉、血压降低甚至无血压。其机理是全身小血管突然扩张，导致血容量相对不足。由于这时全身的物质基础没有较大的损害，如果抗过敏措施及时且得当（一般使用副肾素），患者即可迅速恢复。

⑺歇斯底里：就是俗话说的“气死了”或“气得背过气儿了”。中医或称为“中气”。患者表现为：突然倒地，类似昏迷。这是一种保护性反应——不再接受恶性精神刺激。患者可以全身软瘫，也可以全身僵硬。脉搏大多慢，也可以无脉。一般不见全身出汗，也不见二便失禁。其机理是严重恶性精神刺激，导致大脑功能紊乱。患者紧闭双眼，不能说话。呼吸似有似无。对一般刺激如呼叫等无反应。这时需要与昏迷鉴别。要点是：掰开患者的眼睛，他会用力闭眼。治此证最好是语言诱导，也可以使用针刺人中等强刺激。诱导的原则是：谴责让他生气的人并好言安慰。不过须知，歇斯底里不是只有上述表现。详情请看精神病教科书。

⑻上脱：脱证之一。“上脱者，皆是思虑伤神，其人多汗，面如渥丹，妄见妄闻，如有神灵，闭目转盼，觉身非己有，恍若离魂者然。”（《张氏医通·脱》）可见，上脱是以严重心气虚为主的精神病。

⑼下脱：脱证之一，见《张氏医通·脱》。多因房劳伤精。其证翕翕不气，不能饮食，大便滑泄无度，小便清利倍常，或梦寐走泄，昼夜遗精，或精血并脱，不能自主。可见下脱属于严重肾虚。

（10）低血糖：多数都有既往病史或患有糖尿病。发病时的表现是：突然心慌乏力、面色苍白、全身出汗、站立不稳，可以有饥饿感。轻者少量进食即可缓解。重者可以昏迷、抽搐，乃至死亡。口服糖水、特别是静脉注射高渗葡萄糖每有立竿见影之效。