既往精神史同既往病史同样重要

武夷山  

   2017年4月12日，美国加大旧金山分校临床医学助理教授兼医生Nikhil Barot在科学文化杂志《鹦鹉螺》网站发表博文，Why Doctors Should Start Taking Your Past Spiritual History（为什么医生应开始关注你的既往精神史）。原文见http://nautil.us/blog/why-doctors-should-start-taking-your-past-spiritual-history。

   十几年前，杜克大学的医生兼医学人文学教授Farr Curlin对医学同行的精神生活是怎样的很好奇，于是就在全国范围发放了问卷，了解医生们的宗教信仰。结果发现，医生们处理重大生活决策时不依赖于“神的力量”的可能性是人口总体状况的两倍。他们也不大会将自己的宗教信仰带入生活的其他领域。之后又有了类似的很多调查，这些调查都表明，医生一般不会向患者及其家属提及精神和宗教方面的话题，尽管讨论这些话题有助于人们合适地面对死亡，尽管患者经常欢迎这样的讨论。

   有证据表明，医生最好要了解患者的既往精神史，就好像应该了解患者的既往病史和既往手术经历一样。既往精神史是认识疾病的一种生物心理社会精神路径，不仅能丰富患者与健康服务提供者之间的对话，还有助于了解，根据患者的价值体系，他们会接受什么样的治疗方案。对于某些人，精神史便是其宗教传统的展开过程，对于另一些人，精神史则是哲学原理或精神体验的展开过程。

  为什么现在医学界在提供精神关怀方面踟蹰不前呢？首先，医生们自身信教的较少，他们自然就想不到患者会有精神关怀需求。其次，很多医生认为，精神关怀搞不好就会滑向改宗动员，而医护提供应该是不偏不倚的。美国乔治城大学的医生、哲学家、曾做过方济会修士的Daniel Sulmasy指出：医生绝不能利用自己的权力劝患者改宗，但这并不意味着,他们可以忽视患者真实的精神关切。医学要回避江湖医术，但是，断言健康照料中的所有精神因素都是江湖医术也纯属偏见。  

  Nikhil Barot说，最近他有一个进入ICU的重病人，病人的母亲显然忧心如焚，甚至精神错乱。他问这位母亲是否有宗教信仰，她回答：自己是基督徒，但儿子在这里住院，她自然没法去远方家乡的教堂祈祷。Nikhil Barot对她说，其实医院附近就有很多教堂，你不妨去一家与你的宗教比较吻合的教堂。她原来没有想到，上哪个教堂这件事其实也可以变通一下，医生能站在她的视角看问题，她感到很欣慰。

  他说，病人的问题有时难以回答，如“还有希望吗？”此时他就请病人或其代理人去找更适合回答这个问题的人，比如医院的牧师。要知道，医生能够提供的精神关怀的类型是有限的，即使其受过精神关怀的专业训练。

   19世纪工作于约翰霍普金斯医院的著名诊断学大师、现代医学之父William Osler（威廉.奥斯勒）说过：“好医生治的是病；伟大的医生治的是得病的人。”这句话至今仍有道理，尤其是在现代新技术使医生与患者的距离越来越大的情况下。医生既需要通过核磁共振成像等技术来深入了解患者的病情，也需要了解患者的整个人，至少要了解其动机、矛盾心理、焦虑和希望。在这方面，既往精神史可以助一臂之力。