前段时间一个朋友幸福的有了宝宝，开心过后稍有遗憾，新生儿听力初筛没通过，电话咨询的时候安慰了一番。但没想到满月时听力复筛还是没有通过，夫妻俩急的如同热锅蚂蚁，大有访遍世界求医问药的架势。事实上，对于这个结果，我们也只能给予安慰，两次筛查没有通过，其实也不是十分可怕，听力筛查的准确率没有那么高，但是若排除婴儿情绪影响的因素，那么听力障碍高危的可能性就非常高了。

大部分人可能还不清楚新生儿听力筛查，这里我先简单描述一下。2009年2月，卫生部重新颁布《新生儿疾病筛查管理办法》（卫生部64号令）规定，从2009年6月1日起，在全国全面启动新生儿听力筛查工作。2004年12月，卫生部首次正式将“新生儿听力筛查技术规范”纳入《新生儿疾病筛查管理办法》。一般来说，国内正常出生的新生儿通常在出生48个小时左右接受新生儿听力初次筛查，如果宝宝出生后即住进新生儿重症监护室，等病情稳定后，在出院前再进行初次听力筛查。若新生儿初次听力筛查未通过，要在出生后30天或42天左右接受听力复筛。若新生儿复筛仍未通过，要在3个月内转诊至具有听力诊断能力的医院进行诊断性检查（北京比如301或者协和医院的耳鼻喉科都不错），若诊断还是存在问题，那么可怜宝宝听力障碍的事实可能真让很多父母无法接受。

新生儿听力筛查一般采用筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位仪，具体原理及分析我们后面再专门文章介绍，现在就感兴趣的不如先网上搜索或者根据参考资料溯源。有兴趣的读者也可以撰文与我们一起讨论，包括人工耳蜗等。

当父母碰到孩子听力障碍的时候，第一反应当然是想搞明白其中原因，而准备生宝宝的准父母也想提前了解避免这种悲剧的办法。在此之前，不妨先看看当前听力障碍群体的情况：根据全国人口普查数据显示，我国有超过2000万的耳聋病人，其中7岁以下聋儿超过了80万，这已占中国残疾病的首位。而新生儿听力筛查中，就有千分之一点五到千分之二为聋人，这是很可怕的数据，因为1000个新生儿中至少有1个宝宝的听力有严重问题。这些听力障碍新生儿中其中60%以上是遗传，剩下的40%聋儿是由于孕期生病、不当用药、噪声污染、意外事故等所致。这样一看，听力障碍真是个大问题啊，确是这样，所以我们一年有两个节日是与听力相关的，一是3月3号的全国爱耳日，二就是9月第四个星期日的国际聋人节，似乎很少有人注意到这两个节日，因为噪声污染的问题确实还没有被大家普遍重视。

那么又该如何定义听力障碍呢？世界卫生组织有这个标准，参考即可。一般定义听觉器官不能感受到正常水平的声音强度的状态即为听力损失，但是听力损失是多角度的问题，分类时应以损失的程度、开始损失的年龄、造成损失的病因等因素综合起来加以区别。下表作为听力损失的一种参考。

备注：表中平均听力为500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率上听阈的平均值

再来分析导致新生儿听力损失的情况，60%的遗传这个因素估计只能靠婚检排查了，而40%的孕期生病、不当用药、噪声污染、意外事故等情况，噪声污染的影响反而是最重要的，特别是居住于国内一二线城市市区的居民，因为其他因素现在的准父母早就学会了避免方法，但是噪声污染，真不是你个人所能控制的。根据周边人反映的大部分场景基本如此：什么声音特烦，有什么办法没？算了我先忍了!!!

通常来说噪声是一类引起人烦躁、或音量过强而危害人体健康的声音。噪声污染主要来源于交通运输、车辆鸣笛、工业噪声、建筑施工、高音喇叭和公共场合大声说话等。2011年4月份世卫组织和欧盟合作研究中心公开了一份关于噪声对健康影响的全面报告《噪声污染导致的疾病负担》，第一次指出噪声污染不仅只让人烦躁，睡眠差，更会引发或触发心脏病、学习障碍和耳鸣等疾病，进而减少人的寿命。噪声危害已成为继空气污染之后的人类公共健康的第二个杀手。

美国推进科学协会曾在芝加哥举行的年会上发出警告，噪声对胎儿危害极大，因为高分贝噪声能损坏胎儿的听觉器官。近年在加拿大进行的一次流行病学研究也证明，那些曾经接受过85分贝以上（这种嘈闹在一二线城市市区其实很普遍）强噪声的胎儿，在出生前就已丧失了听觉的敏锐度。实际上我们所谓可听声的范围是20Hz~20KHz，也只有婴幼儿才能够听到高频段的声音，随着年龄的增长我们听力衰减非常快，过了30岁以后大部分人基本听不到16KHz以上的声音了。

上面描述中提到了噪声的分贝值，这个值很多人可能没有清晰的概念，不妨看下面这个图，简单的理解一下：

备注：横轴是声音的频率，竖轴是声音的分贝，简单来说，小鸟叫声大概0~40dB，频率3000~8000Hz之间，属于高频率低强度的声音，所以高频听力损失的人，就很难听到小鸟的声音。电话铃声在60~85dB，频率750~3000Hz之间，属于中频率中等强度的声音，所以重度听力损失的人，就听不到电话铃声。

但是噪声的污染可不仅仅限于听力损失这个问题，2005年《柳叶刀》一篇文章曾指出，在大型机场附近上学的儿童，由于长期暴露在飞机噪声下,智力发育特别是阅读能力都受到了影响。总的来说，在吵闹环境中生活的儿童，智力发育要比在安静环境中的低20%，他们的免疫功能较低，身体各种营养素的消耗量也更多。美国有一位儿科医生对万余名婴儿作了研究，结果证实，在机场附近地区，婴儿畸形率从0.8%增到1.2%，主要属于脊椎畸形、腹部畸形和脑畸形。日本调查资料表明，在噪声严重污染区的新生儿体重在2000克以下（正常新生儿体重为2500克以上），相当于早产儿体重。另外，噪声还能使孕妇内分泌腺体的功能紊乱，从而使脑垂体分泌的催产激素过剩，引起子宫强烈收缩，导致流产、早产。

事实上，噪声污染的后果不需要如此科研论文般的描述，我想大众心里其实也非常明白，因为这个已经是我们日常生活中密切感受的问题了，特别是如果你们家住在机场或者轨道附近，估计没有几个人在飞机经过的时候会感到舒服惬意。

噪声对新生儿真的是如此可怕，那么噪声都是来自哪里？国外的我们就不说了，我们国家不用说也是噪声污染比较严重的国家，全国有近２/３的城市居民在噪声超标的环境中生活着。作者住在北京，就以此分析，根据北京市环保局2009年调查表明，北京有相当一部分（这是官方措词）道路噪声超标，上百万市民受噪声之苦，其中三环以内受噪声影响最大，而这些噪音主要来自于道路交通噪音。下图是2009年北京市劳动保护科学研究所绘制的北京市噪声地图，区域范围大致为"西直门桥-德胜门桥-马甸桥-健翔桥-学院桥-蓟门桥-西直门桥"内，面积为12.7平方公里，其颜色代表的含义你就先拿地图堵车的颜色来简单类比吧。

备注，网上一直宣称这是首张北京噪声地图，实际上我的导师田静教授早在1986年左右就带领团队绘制了首份北京噪声地图，当时中科院声学所的很多人员参与了这个过程，实验情况还是很艰苦的。另外，深圳2008年也绘制了城市噪声地图。国内最早的噪声分析还应该是“六五”期间南京大学在常州完成的“围绕噪声源的环境噪声评价方法”。国外的美国、日本、德国、土耳其，甚至葡萄牙、西班牙这种快破产的国家也早建立了噪声规范。

噪声污染的问题一旦谈起来没完没了，一篇文章实在放不下太多内容，随后我会再组织文章深入系列分析，也欢迎大家撰写文章讨论，另外后续我也要重点介绍一些噪声防范的措施，既然现在改变不了噪声污染的大环境，不如先动手改变一下我们周边的小环境。

参考资料

1. 《新生儿听力筛查技术规范》卫生部

2. 《声学手册》马大猷著

3. 《创新与和谐：中国声学进展》 程建春,田静

4. 《噪声污染导致的疾病负担》，世卫组织与欧盟

5. 世界卫生组织官网

6. 北京劳保所官网

7. 维基百科

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