小肠细菌过度生长使用益生菌的争议

1、益生菌可能会导致产甲烷菌过度生长

    益生菌在小肠细菌过度生长中的作用仍有争议。对使用益生菌治疗小肠细菌过度生长存在两种截然相反的结果。有研究报到益生菌可以降低氢呼气试验的阳性结果，而一些研究则报告则使用益生菌会增加小肠细菌过度生长症状。Emilie Mitten博士等人在2018年美国胃肠学会年会做了“最近使用益生菌与甲烷阳性呼气试验对小肠细菌过度生长的独立相关性”的专题演讲，介绍了他们使用益生菌做的一项乳果糖呼气实验的回顾性队列研究。他们对2017年1月至2017年5月在三级护理中心接受乳果糖呼气试验的成年人进行疑似小肠细菌过度生长症状的研究。共有101名受试者（82%女性，平均年龄50±17岁）纳入这项研究，其中有31名（31.3%）近期使用益生菌。益生菌使用者和非益生菌使用者在基线人口统计、手术史、酸抑制使用、症状和报告饮食方面没有差异。单因素分析显示，与非益生菌使用者相比，益生菌使用者的乳果糖呼气实验呈阳性的可能性更大（93.6%比65.7%，p=0.003）。即益生菌使用者的乳果糖呼气实验甲烷阳性显著增加（93.6%对64.3%，p=0.002），但是氢气阳性没有增加。益生菌使用者的平均峰值呼吸甲烷水平也较高（60ppm对47ppm，p=0.017）。在多变量分析中，在控制年龄、性别、质子泵抑制剂使用、肠易激综合征病史和坚持低FODMAP饮食后，最近使用益生菌与乳果糖呼气实验甲烷阳性（或7.76，p=0.009）保持独立相关。根据这项研究结果，他们提出使用益生菌可能会导致产甲烷菌过度生长，尽管甲烷阳性的小肠细菌过度生长患者也可能更倾向于经验性地服用益生菌。为了更好地了解益生菌对小肠细菌过度生长风险的影响，有必要进行前瞻性试验（Mitten， et al., 2018.）。

    他们通过乳果糖呼气实验对益生菌的使用与小肠细菌过度生长诊断的关系进行了回顾性研究，其中约三分之一已经服用益生菌，他们接受了乳果糖呼气实验来评估小肠细菌过度生长。发现益生菌的使用与小肠细菌过度生长乳果糖呼气实验阳显著相关，特别是甲烷阳性，而不是氢阳性。即使在控制了其他调节小肠细菌过度生长风险的因素后，这种关联仍然是显著的。虽然先前的研究已经证明了益生菌的使用与氢阳性的可能性降低之间的联系，但我们的研究表明，在所有小肠细菌过度生长病例中，益生菌的使用可能不是普遍有益的。相反，使用益生菌和增加甲烷阳性之间的关联表明，这两种小肠细菌过度生长可能需要不同的管理方案。

2、关于对肠漏的不同研究结果

尽管大量的动物研究表明益生菌治疗对各种肝病都有有益的作用，但对人类肝病有益作用的证据仍存在争议。Kwak等人报道了他们探讨益生菌对慢性肝病患者小肠细菌过度生长及肠道通透性影响的研究结果。他们把53例慢性肝病患者随机分为益生菌治疗组和安慰剂组。使用了六种细菌：双歧杆菌、乳酸双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌和嗜热链球菌。4周观察粪便细菌组成、小肠细菌过度生长、肠道通透性及临床症状的变化。结果发现，6种益生菌中，有3种益生菌（乳双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌和嗜酸乳杆菌）在益生菌治疗组的粪便中增加（P<0.001），而安慰剂组的粪便中没有变化。在益生菌治疗组的许多个体中，小肠细菌过度生长消失，但在安慰剂组中没有改变（24对0%，P<0.05）。益生菌组的一般胃肠道症状改善也更多，益生菌组的肠道通透性改善略高于安慰剂组（50 vs.31.3%，P=0.248），但不显著高于安慰剂组。粪便中乳酸菌数量与肠道通透性呈负相关（P<0.05）。两组的肝脏化学没有明显改善。他们的研究表明慢性肝病患者短期应用益生菌对改善小肠细菌过度生长及临床症状有效，但对改善肠道通透性和肝功能无效（Kwak, et al. 2014.）。