益生菌副作用的案例和高危人群

D-乳酸中毒以脑雾和D-乳酸升高为特征，常发生在短肠综合征。Rao等人报道在短肠综合征患者服用益生菌后，出现脑雾和腹胀，产气多等症状，以及代谢性酸中毒的症状。他们对有胃气、腹胀、脑雾、肠道完整、内镜及放射学检查阴性及无脑雾的患者进行评价。采用葡萄糖呼气实验和十二指肠抽吸/培养评估小肠细菌过度生长。他们发现脑雾患者小肠细菌过度生长和D-乳酸中毒的患病率较高。在停止使用益生菌和一个疗程的抗生素后，77%患者的脑雾得到缓解，胃肠道症状明显改善（p=0.005）（Rao, et al. 2018.）。

4、对益生菌副作用高危人群的考虑

关于益生菌的临床研究主要集中在益生菌的活菌株上，正如上文Lerner、Didari，以及Zawistowska-Rojek和Tyski等人在文章中提到的使用益生菌存在一定的风险。高危患者使用益生菌更存在高风险。对这些患者需要寻找益生菌的替代品。改性益生菌成为人们考虑的一个方向。Zorzela等人对经过热灭活或超声波处理的改良益生菌在预防和治疗各种疾病方面的有效性和安全性进行了系统的回顾和荟萃分析。他们从开始到2017年2月14日搜索了MEDLINE/PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controld Trials、CINAHL、Alt Health Watch、Web of Science、Scopus、PubMed，寻找涉及改良益生菌菌株对预防或治疗疾病的疗效的随机对照试验，以及不良事件的发生率。总共有40个试验（n=3913）符合他们要寻找的要求。其中14个试验（15个改良益生菌组和20个对照组）用于预防疾病，26个试验（29个改良益生菌组和32个对照组）用于治疗各种疾病。改良微生物与安慰剂（44%）或同一益生菌活株（39%）或仅与标准疗法（17%）进行比较。在86%的预防性试验和69%的治疗性试验中，改性微生物的效果并不比活益生菌明显。在15%的治疗试验中，改良益生菌菌株明显更有效。改良益生菌和活益生菌及其他对照组的不良事件发生率相似，遗憾的是许多试验没有收集足够的安全性数据。尽管几种改良益生菌对活菌有显著疗效，但由于使用同一种改性微生物（菌株、每日剂量和持续时间）治疗特定疾病适应症的试验数量有限，因此无法得出明确结论。还需要做进一步的研究阐明其他可能作为临床生物治疗药物的改良益生菌菌株（Zorzela, et al. 2017.）。

5、关注土壤基益生菌副作用

土壤基益生菌的一个主要问题，以及土壤益生菌副作用的原因，是这些细菌不是在人体内自然发现的细菌。食用以土壤为基础的益生菌补充剂，可以让这些细菌在肠道内定居。把原本不在人体内定植的细菌做为益生菌补充剂，虽然在前文提到了土壤基益生菌的诸多优点，但是在临床使用上仍然需要非常慎重的考虑。土壤基益生菌的副作用主要是与体内的好细菌竞争。所以，对于健康平衡的肠道微生态，没有必要补充土壤基益生菌。

6、混合益生菌鸡尾酒的危险性

与基于土壤的益生菌以及一系列其它益生菌有关的是益生菌鸡尾酒混合物的概念。益生菌，用在错误的情况，会有非常严重的副作用。当混合使用益生菌种类和菌株时，有可能摄入多种多样的产品。不同厂家生产的益生菌，同一厂家生产的益生菌不同批次之间彼此之间很难保持一致性，因此，会带来潜在的风险。不安全和不一致产品的益生菌副作用可能包括导致严重疾病和可能干扰正在服用的药物。