未能注意防止复发的原因

未能解决小肠细菌过度生长复发的根本原因

就小肠细菌过度生长患者而言，小肠细菌过度生长是一个复杂的状态，而不是简单的细菌太多。小肠细菌过度生长不是根本原因，它是一个或一些更大问题导致的综合征。小肠细菌过度生长是一种比身体其它部位细菌过多更复杂的疾病。通过像其它感染一样治疗小肠细菌过度生长，无法解决潜在的根本原因和避免反复复发所需的结构变化。如果，忽略了小肠细菌过度生长背后达到原因，在治疗后会有复发。最常见造成复发的因素有：

1）在治疗中没有使用促胃肠动力制剂，忽视了促进胃肠动力的治疗。或者治疗中使用，治疗后没有维持足够的时间。患者缺少促动力刺激迁移运动复合体的活动。

2）许多治疗方案没有考虑或无法解决小肠细菌过度生长的根本原因。解决根本原因，不同的原因难以程度不同，有些结构性改变，可能无法根治，所要做的就是最大限度控制。有些难度比较低，如胃酸缺乏、单纯胃肠动力减弱等。总之，在可能的情况下，要最大努力去解决导致小肠细菌过度生长的根本原因。对无法根除病因的，要最大限度控制症状，改善患者的生活质量。

3）治疗成功后，没有注意维持。治疗成功只是完成了工作的第一步，更重要的是治疗后对肠道微生态的重建和维护，避免复发。

4）治疗方案只专注于用抗菌药物清除小肠细菌过度生长,忽略了综合治疗。缺少综合治疗，也是容易造成复发的一个常见原因。

5）用限制性低FODMAP饮食消除饥饿细菌。这些方法有暂时的帮助，在没有解决根本原因的情况下，复发是不可避免的。需要注意的是，膳食方案只能是抗菌治疗的辅助手段。

6）对于手术后的小肠细菌过度生长患者，没有解决术后肠粘连的粘连问题。

Lauritano等人在“抗生素治疗后小肠细菌过度生长复发”一文中指出目前对小肠细菌过度生长的治疗是基于广谱抗生素的疗程。没有关于小肠细菌过度生长复发的数据。他们进行了一项研究探讨抗生素治疗后小肠细菌过度生长的复发情况以及小肠细菌过度生长复发的相关条件。在采用利福昔明（1200mg/d，1wk）治疗的80位小肠细菌过度生长感染患者。采用葡萄糖呼气实验诊断小肠细菌过度生长。在葡萄糖呼气实验正常化后的3、6和9个月对小肠细菌过度生长、易感情况和胃肠道症状进行重新评估。结果发现，在抗生素治疗成功后3个月有10人复发（12.6%），3个月有22人（27.5%）复发,9个月有35人（43.7%）复发。在多变量分析中，高龄（OR 1.09，95%CI 1.02-1.16）、阑尾切除史（OR 5.9，95%CI 1.45-24.19）和长期使用质子泵抑制剂（OR 3.52，95%CI 1.07-11.64）与复发显著相关。在有复发迹象的患者中，所有胃肠道症状在3个月、6个月和9个月均显著增加（Lauritano, et al. 2008.）。

2、只用一轮抗生素或抗菌草药

小肠细菌过度生长治疗的又一个误区是认为一个疗程就有效果，虽然不少文献报道一个疗程治疗后有多少的有效率。小肠细菌过度生长很难根除，特别是慢性的、原因不明的和情况严重的小肠细菌过度生长。根据已经发表的研究，用抗菌药物和抗生素治疗小肠细菌过度生长的复发率高达50%。期待一个疗程治疗就能达到根除是不切实际的，小肠细菌过度生长不是一个全有或无的情况。关于小肠细菌过度生长的治疗不可能也不宜期望全部根除小肠中的细菌，需要做的是把细菌的水平降低到不再是“过度生长”的程度。因此，虽然一个疗程后如果仍然有小肠细菌过度生长也不要失望，应该继续坚持不断治疗。在采用有效设计的治疗方案后，症状应该会逐步得到显著改善。如果在一次治疗后不再继续治疗，症状会逐渐回复到治疗前的水平。

对于一次治疗没有好转是很常见的事情，不要因为一个疗程无效就失望，这取决于患者的病情。寄希望于只需要一轮抗生素或微生物治疗就有效果是不现实的，小肠细菌过度生长是一种慢性多因素综合征，需要有耐心做好长期治疗的思想准备和治疗计划。对患者也要讲清道理，理解病情，积极配合治疗。对顽固难治的小肠细菌过度生长，更需要做好长期治疗的准备。

3、治疗不当和缺乏后续治疗

即使在有效治疗小肠细菌过度生长之后，缺乏适当的后续治疗会增加复发率。后续治疗也是治疗的重要部分。在清除阶段之后，需要积极修复导致小肠细菌过度生长的惰性迁移运动复合体。有许多不同的促动力制剂，选择适合制剂，至少需要3个月的促动力治疗。甚至有人需要更长的，甚至无限期地进行促动力治疗。另外，还需要修补肠粘膜，治疗肠漏。在后续治疗的过程中，要定期做氢和甲烷呼气实验，及早发现复发，及早治疗。

4、忽视重建消化功能

忽视重建消化功能是小肠细菌过度生长后复发常见的原因。用一种方法治疗小肠细菌过度生长是行不通的。用草药代替抗生素还不够。为了完全治愈和防止小肠细菌过度生长复发，需要首先理解它发生的原因。要了解缓慢的胃肠运动，低胃酸，免疫系统减弱，回盲瓣的压力降低，以及大肠内的肠道菌群失衡都会导致小肠细菌过度生长。这就是为什么，除了杀灭细菌，治疗必须着眼于：

1）保持足够的胃酸。包括盐酸甜菜碱（如果允许）。如果服用抗酸药物，需要考虑是否还要继续使用抗酸药。两项其害取其轻，根据患者的具体情况制定方案。治小肠细菌过度生长也可能是某些胃食管反流病的发病原因。疗小肠细菌过度生长常可以减少烧心和胃食管反流。

2）用食物补充品和草药结合消化酶促进消化是一个值得考虑的方法。胆汁盐和有苦味的制剂有促进消化液分泌的作用，在自然医学常用做治疗小肠细菌过度生长的辅助制剂。随着小肠细菌过度生长的清除，肠细胞自身产生刷状边界酶的能力应该开始提高

3）改善肠道运动。如果可能的话，通过加入促动力剂和解决肠道传输缓慢的根本原因来做到这一点。