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小肠细菌过度生长检查存在的误区(1)

已有 1046 次阅读 2021-2-24 12:17 |个人分类:医学知识|系统分类:科研笔记

小肠细菌过度生长检查存在的误区(1)

1、治疗前未做足够检查

    治疗前做氢和甲烷呼气实验不仅是为了分型,还有多种其它目的,如证实小肠细菌过度生长的存在、了解小肠细菌过度生长的严重程度(在服用固定含量底物情况下,可以认为氢和甲烷含量与细菌和古生菌的含量成正比)、判断治疗效果(检查治疗后氢和甲烷的含量是否降低)、指导调整治疗方案和监测复发。

    治疗前做氢和甲烷呼气实验对设计合理的治疗方案很重要,可以为使用抗生素、益生菌、膳食方案提供重要的参考信息。治疗前除了做氢和甲烷呼气实验,还可以考虑做粪便检查了解有没有并发的小肠真菌过度生长或寄生虫感染,对有食物过敏和乳糜泻的患者可以做食物敏感性测试粪便检验,对有肠道外症状的还可以考虑做肠漏检查。如果没有治疗前的检查,将无法正确判断患者小肠细菌过度生长的真实情况,治疗会比较茫然,事倍功半。

2忽视重新检查

小肠细菌过度生长往往很顽固,复发率很高。所以不管是选择抗生素还是草药,在完成治疗后的第一周内需要重新做氢和甲烷呼气实验,以确认治疗效果。如果等得太久,或者从不重新测试,而症状在几周或几个月后又出现,就又回到了起跑线上。当确认治疗成功后,可以过渡到维护和预防计划。如果检测呈阳性,就需要考虑是继续用同一种抗菌方案继续治疗,还是采用不同的药物或草药方案。对慢性小肠细菌过度生长更需要定期测试,监控小肠细菌过度生长的发展或转化情况。

设计治疗方案,可以考虑多几种备选方案,除了有计划A,还可以设计一个计划B或C,甚至一个计划D,如果没有重新测试,有太多的未知,很难明确应该采用哪种计划。治疗小肠细菌过度生长的计划,不仅包括抗微生物(细菌、古生菌、真菌)内容,还需要知道关于基本配方的饮食干预和益生菌应用计划。

3、单纯依靠呼气实验

氢和甲烷呼气实验是一项非常重要的辅助工具,但是,还是存在一定的局限性,以及假阴性和假阳性的可能性,以及一定的漏诊率。小肠细菌过度生长的成因复杂,因此,不能单纯依靠氢和甲烷呼气实验一种方法,全面了解小肠细菌过度生长除了上面提到的粪便检查、尿液检查、食物过敏性检查,在有条件的医疗机构同时做一些相关的辅助检查,对正确判断小肠细菌过度生长的情况,设计合理的治疗方案至关重要。很重要的是结合临床表现,在2017年《北美共识》首次提出氢和甲烷呼气实验检查小肠细菌过度生长之后,在2020年的《临床指南》提出了要把呼气实验的检测结果与临床症状结合的方法诊断小肠细菌过度生长,不能单纯依靠呼气实验一个方法。

Khoshini等人在“小肠细菌过度生长诊断试验的系统评价”的综述文章评估了小肠液细菌培养和其他诊断测试的有效性。他们利用电子数据库(PubMed和OVID)对1966年至该综述文章发表前的文献进行系统回顾。对符合预定标准的摘要进行了全文回顾,以评估各种测试在诊断小肠细菌过度生长中的有效性。最后,所有论文都是根据已发表的诊断测试研究标准进行评估的。共有71篇论文符合评审标准。研究在病人群体、测试定义、样本量和一般方法方面非常不同。目前尚无有效的小肠细菌过度生长诊断试验或金标准。在这种情况下,目前在研究中评估小肠细菌过度生长最实用的方法是结合检查、治疗和治疗结果(Khoshini, et al. 2008.)。




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