去年周明博友有一篇文章，介绍儿子在美国上医学院的艰难经历，今年我的儿子也走上了这条路，我将另文谈谈看法，与国内千青筛选做一个有趣的比较。

美国社会有两个专业精英团体，一是律师，另一个便是医生。美国是一个分权制衡的社会，为了抑制专业精英的不对称专权优势，同时有一成套复杂的法规制度体系，来制约以保证专业质量水准和不滥权伤害公众，国内缺乏的也正是这一套体系，这不是一两句话能说清的，就举几个有趣的小例子说说。

儿子面试回来，餐桌上聊天说到看病，讲到我给美国部级干部看病的事，儿子立马接茬提醒HIPPA的问题，我灵机改口，“呵呵，我可没有提到任何病情隐私，谈不上违反HIPPA吧”。这就是医学伦理，在中国就是所谓的医德，保护病人的隐私是有专门法规的，搞得不好是要吃官司的。入医学院必须有一定程度的医学见习训练，不然是入不了门的。而入职后，HIPPA是每年的职业必修课，另外一个是性骚扰。我虽然私下里给国内的朋友做过许多咨询，但我绝不在网上看病，谈论个人的病情，这是最基本的职业道德。

临床工作非常繁忙，同时兼教职，在向学院做年终总结时，不得不给自己的工作做一个平衡。在美国，每项工作都要亲历亲为，不得不推掉社区的几项职务，如国内那样同时兼职行政高官，学术，临床，还能出一大堆文章的，在美国几乎不可能。与老爸聊天谈美国的职业性，有一种中国哲学境界的东西，如道身合一，在美国是存在于现实中的，我可以不要其他荣誉或金钱，无论多么崇高，但不能丢掉我的职业，除非退休，职业就是我的生命。结果老爸一句话就把我给呛了，这点上美国不如中国，在中国医生职业是终身的，比如说犯了罪下了牢，还可以继续在牢里看病。在美国这几乎是不可能的，这里有一套法规体系来保障专业队伍的质量水准。

在美国，有多处把关，比如临床执照每两年要做一次更新，药监局的执照每三年更新，每年还有医院的权利把关，其中任何一点出问题的话都会有影响。由于临床实践的巨大风险，职业保险也是很大的一关，你看过的每一个病例是要跟你一辈子的，也就是说做过的任何手术哪怕你退休了也是有可能追溯到你的。这也是为什么美国医学行业门槛很高的原因之一。国内在这方面还差的很远。

另外，美国医学教育和科研体系，临床水平都领先全球，与国内有很大差距，亚洲国家里，只有新加波想要模仿，其他地区，包括日韩港台都是有一定差距的。以后，我将另文谈谈。

以下是我的一个校友，从肿瘤治疗预防的角度谈到中美两边的差距，大家可以看看。

文 张玉蛟  美国安德森医院终身教授

根据2013年美国癌症协会与2013年全国临床肿瘤学大会的统计数据，中美在癌症五年整体存活率上有着显著差距：30%对比66%。

以三种中国和美国致死率最高、最高发癌症为例：

肺癌：在美国和中国，肺癌都是致死率最高的癌症。2013年美国癌症协会发布的最新报告显示，美国肺癌五年整体存活率为16%。然而，由于早期筛查在美国的开展，早期肺癌5年生存率已达到70%到90%。其中，非创伤性的立体导向治疗(SBRT/SABR) 结果与手术相似。中国肺癌整体存活率没有准确的报告数据，但一般认为五年存活率为8%-10%。乳腺癌：美国乳腺癌五年整体存活率为89%，早期患者治愈率已达98%。中国乳腺癌发病率增长很快，为每年3-4%，但治疗水平很低, 五年生存率仍不到60%。美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多数已经转移或扩散。

前列腺癌：在美国，前列腺癌幸存患者接近280万，即每5例癌症幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。美国的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高达91.4%。在中国，5年生存率仅为30%，差距显著。

不管是从整体还是某种疾病的相关数据来比较，中美之间医疗水平的差距还是很明显的。造成这种差距的原因是多方面的：

1、  严格的医生培养制度：美国比中国多6年甚至更长时间

医学教育水平是国家医疗体制的基础，医生教育是医疗保健体系的核心。中国的医生教育理念和美国的完全不同。在中国，中学毕业就能进医学院，医学院学习5年，毕业就可以做医生。中国的医生工资与其他行业相比并无明显优势，而劳动量却很大，因此不能吸引优秀人才。

在美国，只有最优秀的大学生才能报考医学院，而所有报考者中大约只有15%可以被录取。所有医生都必须取得博士学位。考入医学院以后，还需要经过刻苦的学习和长期的训练，才能成为一名医生。大学4年毕业后考入医学院，4年医学博士毕业后还当不了医生，必须在指定的一些基地医院继续进行residenttraining （住院医师培训）。只有具备训练经历，才有资格参加医生从业资格考试。如果要进一步成为专科医生，比如心、胸外科医生，5年的普通外科培训后之后还要到指定专科医院（如德州心脏中心, MD安德森癌症中心）做2至3年的fellow。这样通过考核后才能成为拥有专科行医执照的专科医生。加起来，一个专科医生的培养，从中学毕业开始，至少需要13至15年。毕业行医时，医生的年龄都在31岁以上。在经过这样的培训以后，才可以成为主治医生，可以开始独立诊治病人。住院医生不同于主治医生，住院医生可以从政府获得资助，在他们成为主治医生后，他们的薪资会提高3到10倍。

如此严格漫长的培训使得美国的医生不仅训练有素，更较之其他国家的医生更显学术和严谨。在一个富裕的国家，还有什么比人的健康和生命还宝贵呢？可以说在美国从事为人的健康服务的医生都是最优秀的人才和社会的精英。除了爱心，美国医生最直接的动力就是医生的高收入。一般来说，医生的收入在美国所有行业收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。医生的年薪从10几万美元到超过百万美元。如此，高专业性及高收入，使得医生这个职业在美国非常受到尊敬，也可以说是整个美国社会金字塔顶端的职业。

2、 中国的医疗资源相对紧缺，资源分配不均

在美国，看病实行预约制度，“预约”本身就是为了保证医护人员有足够的时间为病人提供最佳的服务。一个医生一天只看几个病人，每个病人都可以享受到完善的诊断和治疗。美国医院非常重视培养医生要善于与人沟通，要有同情心和合作精神，特别是与患者的沟通。病人在门诊都是私密性较好的一对一服务，医生不厌其烦地解答、检查患者，一般初诊约45分钟，复诊约20分钟左右，遇到复杂病例可能时间还会延长。病人都知道：如果需要，他们有权利占用医生更多的时间。

在公立医院，美国医生的收入和诊治的病人量没有直接关系。如果医生自己开私人诊所，收入是与病人量有关的，但是与药品，诊断或实验检查无关，只与其行医的专业行为有关。

相较而言，在中国，医疗资源十分紧张。中国人口占世界人口的22%，但医疗资源却仅占世界医疗资源的2%，也就是差不多1/4的人口只占用1/50的医疗资源。导致医疗资源紧缺的原因也包括中国政府医疗投入不足：美国的医疗费用的支出是13.6%，英国6.8%，日本7.2%，德国10.7%，而中国仅为2%。

同时，中国的医疗资源还有分配不均的问题。因先进的医疗设备和资源多集中在一线城市，进而造成了全国的病人蜂拥至上海、北京、天津或广州的三甲医院。病人数量多，医生根本忙不过来。常常是病人通过彻夜排队好不容易挂上了号，真正见到医生以后的问诊时间却不过短短5分钟。患者根本无法和医生进行全面详细的交流问诊。这对患有肿瘤等重症的患者来说，当然难以接受。

3、中美的医疗技术尚未实现同步

美国高度发达的医疗产业带动医疗技术创新——美国医学界不断涌现治疗新技术和新手段，尤其是在药品研发和诊疗设备研发上全球顶尖。但是这些先进的治疗技术和手段，由于进入中国医院需要通过相当复杂的审批机制，因此时间上会比美国晚很多年，并主要集中在大医院。这方面中国的医院很难做到与国外同步。

4. 监督机制：三方监督美国医生

美国有较为完备的医疗差错或者纠纷善后体系，包括调解和医疗诉讼。一旦进入司法程序，会有相对客观的司法评价体系。患者极少会走上血腥维权的无奈道路，而医生也极少会遭受血腥暴力。但是受到投诉或者遭受巨额罚款在美国医疗界倒是并非少见，一旦因医疗差错或者事故接受处罚，其后果对医生的经济和工作获得均是灾难性的。因而，所有的医生都必须有医疗事故的保险。

除了法律的监督，美国运行有效的医生自律组织，如行业协会等，以及医院董事会、保险公司，均会对医生进行管理和监督。如果出现违法或失职，医务人员面临的就是终生被吊销执照，失去工作。因为医疗市场供需的平衡，医务人员收受“红包”的行为是不被允许，也是根本不存在的。

美国有一整套医疗保险制度和组织来保护病人的利益，监督和保证医疗质量，制约医生的行为。而在中国，情况却不是这样。由于相关法律和善后机制却相对滞后，各类医学会也没有发挥应有的责任。就目前现状而言，医患冲突或者纠纷的高发是一个客观现象，其减少也是一个复杂而漫长的过程。

一、美国的医院

总体来说，美国医院在技术水平、医疗环境，以及管理制度等各方面，均处于世界领先地位：

1、拥有全世界最先进的医疗水平和最尖端的诊断和治疗设备；

2、聚集了全世界最优秀的医学专家人才；

3、科研水平领先全球，拥有最多的诺贝尔医学奖获得者，也拥有全世界最新研发出来的多种药物。