新药解燃眉之急

李连达  李贻奎

 4月8日，我国H7N9流感发病21人，死亡6人，疗效不太理想，原因可能有两方面：第一，历次传染病（特别是新病原体的传染病），流行初期由于人群特异性抗体水平低、抵抗力低，因而发病凶猛，病情严重、病死率高。

在流行中后期，有些人体内抗体水平提高，人群抵抗力提高，病情趋于缓和，病死率将会逐步下降。我国H7N9流感的疫情也可能按此规律发展，今后的病死率会逐步下降。第二，达菲(奥司他韦)等药对H1N1、H3N2、H5N1等多种流感病毒有效，但对H7N9流感病人不一定是有针对性的特效药、强效药。从6例死者推测，达菲(奥司他韦)对H7N9流感病人的临床疗效并不理想，治疗作用强度不够，当然也可能是用药过晚，或病毒有耐药性，或病人有合并症等其他原因，以致抢救失败。

当前迫切需要研制对H7N9有针对性的特效药、强效药（当然也包括广谱抗病毒药，且对H7N9有特效的新药），我国专家研制成功的帕拉米韦注射液，经国家食品药品监督管理局快审快批，迅速使新药发挥作用，解燃眉之急，是件大好事，可喜可贺。

 但是新药研制成功并非万事大吉，有三点建议供参考。

 一、进一步积累用药经验，掌握临床治疗规律。新药已完成所有临床前研究及各期临床试验，治疗大量流感病人，证实安全有效。但临床治疗的病人不包括H7N9流感病人。我国至今只有21例，不可能完成大组病例临床的研究，缺少新药治疗H7N9流感病人的直接临床证据。还需进一步积累用药经验，掌握临床治疗规律。例如用药的起效时间、作用高峰、持续时间。又如最佳治疗量及治疗方案的确定，辅助用药、综合治疗方案的优选，用药注意事项，配伍禁忌，有无不适应症、禁忌症？对于危重患者可否用大剂量冲击治疗，以提高抢救成功率等，都需进一步完善、提高。

二、帕拉米韦是治疗药，不是预防药，不能代替疫苗，不宜在大组健康人群、广泛应用。密切接触者如病人家属、医护人员等极有可能被感染者，有无必要进行预防性治疗用药？尚待研究。

三、新药研制成功，主要是解决病人的治疗问题，当然对控制疫情的发展也会有良好的影响。但是他不能代替“控制传染源，切断传播途径，保护易感者”三大环节的综合防控措施。各主管部门、各省、市宣布的综合性防控措施，只能加强，不能削弱，不能麻痹大意。

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