朋友们大家好！今天是2020年4月12日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第454期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

       上图：2020年4月12日星期日早上8：00，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科骨科关节外科住院部病房为肩关节肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！今天跟上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授学到了治疗肩袖损伤的什么技术和理念？”

      这是一个非常好的问题！

      上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授是著名的膝肩髋关节运动损伤关节镜专家。

      我近10多年来一直在跟陈疾忤老师学习肩关节损伤与疾病的诊断和治疗技术和理念。

      上图：陈疾忤是上海复旦大学华山医院运动医学科主任医师，教授，博士。博士生导师。以运动损伤的组织修复为研究方向，曾负责和参与多项国家和上海市的科研项目，在国内外杂志发表论文十余篇。现为ISAKOS（国际膝关节外科、关节镜、运动医学学会）肩关节委员会委员，上海市运动医学学会副主任委员。 开展肩、肘、髋、膝、踝等关节镜下常规和重建手术，多次赴世界各地交流肩、髋、膝等关节运动损伤与关节镜外科的最新理论和手术技术，多次在国际大会上发言或手术演示。在国内较早开展髋关节镜手术治疗股骨头髋臼撞击症和盂唇损伤。并在治疗巨大肩袖损伤、肩关节复发性脱位、膝关节交叉韧带损伤及多韧带损伤、髌骨不稳等方面具有丰富经验。

      今天在病房查房后。通过网络连线，跟陈疾忤老师学习了一天肩关节运动损伤的诊疗技术和理念。收获非常多。感谢陈疾忤老师的经验分享！

      上图：2020年4月12日周日，电脑网络连线陈疾忤老师。

       那么陈疾忤老师治疗肩袖损伤有什么经验呢？陈疾忤老师是怎么治疗肩袖损伤的呢？     

       陈疾忤老师说美国现在每年肩关节镜下肩袖损伤修复手术量超过20万台手术。我们作为热爱肩关节的医生，一定首先要把肩袖损伤治疗好。

       陈疾忤教授首先分享了他每天现实门诊、病房和手术室工作中诊断和治疗肩关节疼痛肩袖损伤的的经验、技术和方法：

      1、什么是肩袖？

      2、肩袖的解剖学是怎么样的？

      3、肩关节的水平力偶和冠状面力偶是怎么回事儿？

      4、如何对肩袖损伤患者进行体格检查？

      5、如何读肩袖损伤患者的X片？

      6、如何读肩袖损伤患者的磁共振片子？

      7、肩袖损伤分成哪些类型？

      8、肩袖修补的目的是什么？

      9、如何选择合适的患者进行肩袖修复手术？

      10、如何进行肩袖修补的决策？

      11、影像肩袖愈合的生理因素有有哪些？

      12、肩袖修补的基本步骤是什么？

      13、以下手术步骤要注意哪些细节？

          a 肩关节镜检查：长头腱、SLAP、盂唇

          b 滑囊清理、肩峰下减压

          c 肱二头肌长头腱固定

          d 肩袖撕裂的评估

          e 如何进行大结节去皮质化

          f 如何松解肩袖？滑囊清理？关节囊清理？间隙滑移？边缘对合？

          g 如何放置锚钉？

          h 内排锚钉、外排锚钉放置的细节问题有哪些？

       14、如何进行小切口肩袖损伤修复手术？

       15、侧卧位肩关节镜下肩袖损伤修复手术要做哪几个入路？分别干什么用的？

        16、肩袖损伤的治疗原则是什么？

            缓解症状+改善活动

           ---不是所有的肩袖损伤都需要治疗。（有些肩袖损伤了但是有功能）

           ---不是所有的肩袖损伤都能够修复

               a 有的撕裂无法修复

               b 有的肩袖撕裂修复后无法愈合

               c 有的肩袖撕裂修复后没有功能。  

     然后陈疾忤教授又分享了其治疗不可修复型巨大肩袖撕裂的经验和方法：

         1、怎么理解巨大肩袖撕裂？

         2、怎么理解不可修复肩袖撕裂？

         3、如何根据肌肉平衡进行术前功能判断？

         4、肩袖巨大不可修复型撕裂：

                什么是Couldn't?

                什么是Wouldn't? 

                什么是Shouldn't?

         5、巨大肩袖撕裂特殊的病理改变有哪些？

                 脂肪浸润？

                 肌肉萎缩？

                 肌腱退变？

                 肌腱退缩？

         6、如何评判AHD？

         7、如何处理不可修复性肩袖撕裂？

                a SAD 单纯肩峰下减压

                    ---保留喙肩韧带完整性

                b 肱二头肌长头腱切断术/切断固定术

                c 肩袖补片

                d 生物可吸收Spacer植入

                e 上关节囊重建

                f 肌腱转位

                 ---背阔肌、斜方肌转位重建外旋功能

                 ---胸大肌腱、背阔肌腱  转移重建内旋功能

                g 反肩置换手术

         陈疾忤教授今天讲的问题，也都是我每天遇到和思考的问题，我自己也有自己的答案，但是认真听听陈疾忤老师是怎么看同一个问题的，很多问题就豁然开朗、茅塞顿开。    

          今天再次跟陈疾忤老师学习肩袖损伤的治疗策略的收获非常多，陈疾忤老师的临床经验对我们今后肩关节损伤与疾病的诊疗具有指导意义和参考价值！再次感谢陈疾忤老师多年来对我的指导和帮助！谢谢陈老师！

           他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

高绪仁 今天上午跟上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授学到了肩关节的什么技术和理念？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1227980

关键词：上海华山医院 复旦大学 运动医学 肩关节 陈疾忤 肩袖损伤 诊断 治疗 巨大肩袖损伤 不可修复肩袖损伤