朋友们大家好！今天是2020年4月1日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第422期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

   上图：2020年4月1日星期三，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部为老年肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！75岁以上老年肩袖损伤患者修复手术后2年以上随访效果怎么样？”

       这是一个非常好的问题！

       肩关节疼痛是中老年人常见的问题。每天都有很多肩关节疼痛的患者专门来找我进行肩关节疼痛问题的诊断和治疗。

       肩袖撕裂是导致肩关节疼痛的常见原因。随着中国进入老龄化社会，肩袖损伤的患者会越来越多。      

      据统计，在肩部病变中，肩袖病变占了大约60%。

      Lechman的尸体研究发现，60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6%，60岁以上人群中达到60%。

      肩袖撕裂损伤主要和年龄、老化、用力不当等因素相关。

      肩袖部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍。

      肩袖撕裂口往往随着年龄的增大撕裂口越来越大。

      小洞不补变大洞。小洞不补，大洞受苦。     

      其中有一部分肩袖撕裂的患者是75岁以上的患者。

      75岁以上老年肩袖损伤患者修复手术后2年以上随访效果怎么样呢？

      美国费城Thomas Jefferson大学Rothman Orthopaedic Institute骨科医生Surena Namdari及团队在2019年的J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘外科杂志）上报道了他们对83名75岁以上肩袖全层撕裂患者肩关节镜下修复手术后2年以上的随访效果。

      上图：患者基本情况：年龄、性别、吸烟与否、撕裂大小、急性慢性损伤、锚钉数量、修复方法、涉及到的肌腱数量。

      上图：患者纳入和随访流程。RCR：肩袖撕裂修复。RSA：反肩置换手术。

      上图：术前、术后肩关节前举、外展、外旋活动范围。

       上图：术前、术后肩关节ASES评分、SANE评分、VAS评分、SF12-P评分和SF-12M评分。

       83名患者纳入了最后的研究。平均随访时间56.9+-25.9个月（24-127个月）。6名患者（7.2%）又进行了其他手术，包括3个肩袖再撕裂肩袖翻修修复手术，2个转成反肩置换手术，还有一个关节囊松解和锚钉松动游离取出手术。肩关节ROM、ASES、SANE、VAS、SF-12评分都明显提高。

       结论：对于75岁以上的肩袖损伤患者，肩关节镜下肩袖损伤修复手术能帮助患者明显提高功能、减轻疼痛。再手术率低，再进行反肩置换手术率低。

       所以，对于肩袖损伤的75岁以上老年人，仍然可以考虑肩关节镜下肩袖损伤修复手术。但是部分患者今后可能再进行反式人工肩关节置换手术。

        他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Stone MA, Ho JC, Kane L, Lazarus M, Namdari S.Midterm outcomes of arthroscopic rotator cuff repair in patients aged 75 years and older.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Feb 19. pii: S1058-2746(19)30801-8. 

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