朋友们大家好！今天是2020年3月27日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第408期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

     上图：2020年3月27日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为老年性复发性肩关节脱位合并巨大肩袖撕裂患者进行肩关节复位。

    今天有人问我一个问题：“高主任您好！反肩置换手术能用于治疗锁定型肩关节前脱位么？”

    这是一个非常好的问题！

    反肩置换是治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的一个选择。

    由于生活水平的提高，老年人越来越多。

    老年肩关节复发性脱位的患者也越来越多。

    并且有些老年患者的肩关节脱位是锁定性的，长期脱在前面，怎么手法复位都复不上。

    这些患者也往往存在不可修复性肩袖撕裂及肩胛盂或肱骨头的部分骨缺损。

    老年人慢性肩关节不稳、经关节镜手术或切开手术又发生肩关节脱位的老年肩关节复发性脱位患者是治疗的挑战和难点。    

    对于这些患者，我们有一个治疗方法就是反肩置换，即反式人工肩关节置换手术。

    在反式人工肩关节置换手术出现之前，我们进行肩关节融合手术为这些老年性肩关节复发性脱位的患者进行治疗。肩关节融合之后疼痛明显减轻，但是活动范围明显受限。

    反式人工肩关节置换手术能比肩关节融合手术获得更好的功能。

    对于盂肱关节长期前脱位的患者来讲，往往肱骨侧和肩胛盂侧都存在骨缺损。反肩置换手术治疗肩胛盂骨缺损的肩关节脱位患者具有技术上的难度。固定肩胛盂具有挑战。

     上图：德国肩关节著名专家Birgit S. Werner医生，精通人工肩关节置换手术。

     Birgit S. Werner医生是一名女医生，但是为德国著名的肩关节专家，在人工肩关节置换手术方面经验尤其丰富。

     Birgit S. Werner医生在2014年的J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘外科杂志）上报道了她采用肩胛盂骨移植反式人工肩关节置换手术技术治疗肩关节长期前脱位的经验。值得我们学习。

     Birgit S. Werner医生回顾了他们32名患者中的21名1期反肩置换加肱骨头骨头肩胛盂骨移植的病例。平均随访时间4.9年。手术时患者的平均年龄是71岁（50岁到85岁之间）。肩胛盂骨缺损平均在肩胛盂宽度的45%。9名患者用了长柱型基座。

     上图：A图：术前一患者肩关节长期前脱位。B图：三维CT评估肩胛盂骨缺损。C图：将切掉的肱骨头骨头移植到肩胛盂上，用2个3.5毫米皮质骨螺钉。然后植入肩胛盂基座。D图：随访时的前后位X片。

     上图：术前、术肩关节功能比较。

     手术后平均Constant评分从5.7分（0-22分之间）增加到术后的57.2分（26分-79分之间）(P <.001)。两名患者因为基座松动需要翻修。一名患者翻修成半肩。另外一名患者2期进行了三皮质髂骨移植物植骨手术。

     结论：反肩置换对于隐匿性的肩关节长期前脱位是一种很好的选择。对于肩胛盂骨缺损明显的患者，术前要全面的评估和分析。三维CT扫描分析肩胛盂骨缺损情况。特别注意肩胛盂基座柱子的长度。

       他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Werner BS,Böhm D,Abdelkawi A,Gohlke F.Glenoid bone grafting in reverse shoulder arthroplasty for long-standing anterior shoulder dislocation.J Shoulder Elbow Surg. 2014 Nov;23(11):1655-61.

Kurowicki J,Triplet JJ,Momoh E,Moor MA,Levy JC.Reverse shoulder prosthesis in the treatment of locked anterior shoulders: a comparison with classic reverse shoulder indications.J Shoulder Elbow Surg. 2016 Dec;25(12):1954-1960.

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