朋友们大家好！今天是2020年3月27日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第406期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

     上图：2020年3月27日星期五，徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在为老年性复发性肩关节脱位合并巨大肩袖撕裂患者在进行肩关节复位。

    今天有人问我一个问题：“反肩置换手术可以用来治疗老年性复发性肩关节脱位合并巨大肩袖撕裂么？”

    这是一个非常好的问题！

    反肩置换是治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的一个选择。

    由于生活水平的提高，老年人越来越多。

    老年肩关节复发性脱位的患者也越来越多。

    这些患者也往往存在不可修复性肩袖撕裂及肩胛盂或肱骨头的部分骨缺损。

    老年人慢性肩关节不稳、经关节镜手术或切开手术又发生肩关节脱位的老年肩关节复发性脱位患者是治疗的挑战和难点。

    对于这些患者，我们有一个治疗方法就是反肩置换，即反式人工肩关节置换手术。

    在反式人工肩关节置换手术出现之前，我们进行肩关节融合手术为这些老年性肩关节复发性脱位的患者进行治疗。肩关节融合之后疼痛明显减轻，但是活动范围明显受限。

    反式人工肩关节置换手术能比肩关节融合手术获得更好的功能。

    瑞士苏黎世大学的Christian GERBER是世界著名的肩关节专家。在治疗肩关节肩袖损伤和肩关节复发性脱位方面经验丰富。

        上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）。

        瑞士苏黎世大学著名的肩关节专家Anita Hasler和Christian Gerber医生在2019年的J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘关节外科杂志）上报道了他们一组反式人工肩关节置换手术治疗老年性盂肱关节不稳的病例。值得我们借鉴参考。

        瑞士苏黎世大学著名的肩关节专家Anita Hasler和Christian Gerber医生统计了1999年至2015年在瑞士苏黎世大学医院进行的424个初次反式人工肩关节置换置换手术患者。其中332例（78%）的患者是治疗肩袖撕裂的。76例（18%）是治疗肱骨近端骨折或骨折后遗症的。16例（4%）是治疗肩关节不稳、复发性肩关节脱位的。

       将11名患者（5男，6女，平均年龄74岁）的11个肩关节复发性脱位的病例纳入了研究。纳入22名巨大肩袖撕裂反肩置换手术的患者作为对照组。

       上图：术前、术后的功能比较。

       研究结果发现，反式人工肩关节置换手术能够明显提高肩关节复发性老年患者的肩关节功能。在减轻疼痛、增加日常生活能力、工作、运动、睡眠及SSV（客观肩关节值评分）和aCS(绝对Constant评分）等方面，术后比术前都有明显提高。

       反式肩关节置换手术是治疗老年人复发性肩关节脱位的一个选择。

             他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Hasler A,Fornaciari P,Jungwirth-Weinberger A,Jentzsch T,Wieser K,Gerber C.Reverse shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral instability.J Shoulder Elbow Surg. 2019 Aug;28(8):1587-1594.

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