朋友们大家好！今天是2020年3月25日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第400期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月25日星期三，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是Bosworth从锁骨向喙突打一个拉力螺钉治疗肩锁关节脱位法？”

      这是一个非常好的问题！

      肩锁关节脱位损伤很常见。

      中国足球有一位非常杰出的球员叫武磊，深得很多球迷喜爱。但是武磊肩锁关节就脱位损伤过。

      上图：中国国家男子足球队、皇家西班牙人足球俱乐部足球明星武磊左肩锁关节脱位。

      每天都有全国各地很多肩关节疼痛、活动受限的患者来找我进行咨询和诊疗。      

     其中有一部分患者肩关节疼痛的原因是肩锁关节脱位损伤。

     上图：高绪仁医生在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。

     我们根据患者的肩锁关节具体损伤程度和具体情况选择更适合患者的保守或手术治疗方法。

     关于肩锁关节脱位的手术方法目前我们主要有108种方法。

     那么，什么是Bosworth从锁骨向喙突打一个拉力螺钉治疗肩锁关节脱位法？

     说到肩锁关节脱位拉力螺钉法，一定要提到美国纽约Boardman Marsh Bosworth医生。

     美国纽约Boardman Marsh Bosworth医生1940年12月首先创新性地进行了从肩峰向锁骨穿过肩锁关节打一个拉力螺钉法治疗肩锁关节脱位。

     上图：肩锁关节 喙锁韧带

     上图：肩锁关节脱位 韧带韧带断裂

     上图：Bosworth医生锁骨喙突螺钉法治疗肩锁关节脱位。

     这是1940年12月呀！真是一个创举！由衷地敬佩有创新的Boardman Marsh Bosworth医生！

     Bosworth医生在1941年和1949年两次发表文章报道了他采用Vitallium合金螺钉固定锁骨和喙突以治疗肩锁关节脱位。

    上图：Bosworth螺钉。注意头比较宽并且平，螺纹比较宽，是半螺纹的。

     维塔立合金（Vitallium）是一种含钴合金，其中包括65%的钴、30%的铬、5%的钼及其他物质。合金中铬和钼的作用是能提高合金材料的强度和耐腐蚀性能；钼还能阻止金属结晶时的晶粒变大，使结晶结构紧密，改善 Vitallium 合金的金属耐疲劳性。Vitallium 在730-1100 ℃高温之间仍能保持其高度的机械强度、抗热腐蚀性及抗氧化能力，因此相比钛合金而言，解决了纯钛支架易氧化的缺点。

     Bosworth医生最初是采用的局麻。从锁骨上面向下打一个螺钉穿过喙突的上表面和下表面。

     1948年的时候Bosworth医生将他手术的技术又做了一些改良。最初是患者坐着用局麻做的。后来Bosworth医生为了让患者更舒适，就让患者躺在床上进行手术。先在锁骨上从上向下钻透。然后从从锁骨上方向下拧入Bosworth螺钉。这样螺钉的方向就容易把握了。然后用一个锥子在喙突上表面开一个小口。但是喙突上并不钻孔。喙突开个口后就将螺钉继续向下拧。螺钉要穿透喙突上下两层皮质，以加强抗拔出力量。

     上图：Bosworth螺钉。

     早期也有用全螺纹螺钉的。

      上图：早期也有用全螺纹螺钉的。

      但后来主要是用拉力螺钉。

     上图：A图：右肩锁关节脱位3型损伤。B图：术后显示螺钉位置。C图：术后8周。D图：术后90周。

     上图：拉力螺钉。注意：Bosworth医生早期用的螺钉都是实心螺钉1940年代还没有空心螺钉。

     上图：拉力螺钉。

    上图：拉力螺钉技术。注意拉力螺钉要超过喙突下面一两个螺纹以加强抗拔出力量。

        拉力螺钉技术治疗肩锁关节脱位是一个创举。治疗效果也不错，治好了很多肩锁关节脱位的患者。但是也有断钉、取钉后再脱位的个别现象发生。

       美国纽约Boardman Marsh Bosworth医生的创新精神永远值得我们学习！

        他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

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