朋友们大家好！今天是2020年3月4日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第338期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年3月3日周二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者指导康复锻炼方法。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是3人两床单牵引对抗牵引法肩关节下脱位复位技术？”

     这是一个非常好的问题！

     每年美国有7万人因肩关节脱位来求助医生进行复位其脱位的肩关节。

     大部分的肩关节脱位是前脱位（96.4%）。肩关节后脱位仅仅3%。而肩关节向下脱位更少见，仅仅0.6%。

     上图：肩关节下脱位时腋下往往可触及一肿块（脱位的肱骨头），肩关节过度外展。

    上图：肩关节下脱位复位前。

    上图：肩关节下脱位复位后。

     上图：肩关节下脱位的解剖学变化。

     上图：肩关节下脱位可能导致血管神经损伤。

     牵引和对抗牵引法作为复位肩关节下脱位的主要方法已经在临床上使用了很多年。很难确认是谁最先提出来的这个方法。

      上图：3人两床单牵引对抗牵引法肩关节下脱位复位技术。

     患者取平卧位。一个医生对患者的肱骨施加纵向牵引力，另外一名医生用一个床单跨过患者的锁骨及胸部进行对抗牵引。第三名医生对患者的肱骨头处施加压力，以辅助复位。将患者上臂轻轻地维持在外展状态，直到复位成功。

    美国科罗拉多大学丹佛总医院骨科的JON R. DAVIDS医生报道了一个经典的肩关节下脱位病例。

     一名29岁的男性在和朋友一起玩轮滑时不慎摔倒，出现右肩关节疼痛并且右侧上肢放不下来。

     上图：该患者右肩关节肱骨头下脱位。肩关节过度外展，肘关节屈曲。前臂旋前。手背放在前额休息。

     上图：X先显示肱骨头下脱位。

     上图：采用牵引-对抗牵引法复位肩关节下脱位。1代表先匀速轴向牵引肱骨干，然后轻轻地做外展动作。2代表之后将上臂进行内收内旋。

     上图：注意，肱骨头下脱位，可能会导致肱骨头前后方向的一个压缩性骨折。和一般的前脱位导致的Hill-Sachs损伤冠状面压缩性骨折不同。

      美国宾夕法尼亚大学的Sedat Yanturali医生在麻醉下为一78岁的老太太复位过肩关节下脱位。

      这位78岁的老太太在家里想打墙上的一个虫子的时候不慎被绊倒了，跌倒在床上。上臂外展、伸直位跌倒。到门诊的时候患者上臂是抬着的，放不下去。腋窝空虚，但是能摸到一个东西，应该是肱骨头。

      上图：老太太呈现典型的肩关节下脱位表现。上臂过度外展，主动被动都放不下来。腋窝空虚，但可触及一包块样物（肱骨头）。

      上图：X线显示右侧肱骨头向下方脱位。

      上图：采用牵引-对抗牵引复位技术复位。沿肱骨方向牵引患侧上臂。一个助手用床单向相反的方向做对抗牵引。轻度外展时通常可以成功复位。然后将上臂放到内收位置（白色大箭头）。

     上图：复位后复查X片，见复位成功并且未见任何医源性骨折。

      这个方法的好处是方法简便。

      这个方法的劣势在于需要的医生人手比较多，并且牵拉用力可能导致骨折现象出现。

      他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Freundlich BD. Luxatio erecta. J Trauma 1983;23:434–6.

Saxena K, Stavas J. Inferior glenohumeral dislocation. Ann Emerg Med 1983;12:718–20.

Davids JR, Talbott RD. Luxatio erecta humeri. A case report. Clin Orthop Relat Res 1990;252:144–9.

Mallon WJ, Bassett FH 3rd, Goldner RD. Luxatio erecta: the inferior glenohumeral dislocation. J Orthop Trauma 1990;4:19–24.

Yamamoto T, Yoshiya S, Kurosaka M, Nagira K, Nabeshima Y.Luxatio erecta (inferior dislocation of the shoulder): a report of

5 cases and a review of the literature. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2003;32:601–3.

Yanturali S, Aksay E, Holliman CJ, Duman O, Ozen YK. Luxatio erecta: clinical presentation and management in the emergency department. J Emerg Med 2005;29:85–9.

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

高绪仁 高绪仁2014徐医附院腔镜论坛肩关节脱位关节镜手术演讲https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm

高绪仁 肩关节脱位、半脱位、不稳、松弛分别是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680

高绪仁 Latarjet手术防止肩关节复发性脱位患者再发生肩关节脱位的三个机制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977

高绪仁 什么是肩关节脱位恐怖三联征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm

高绪仁 高绪仁在江苏盐城市运动医学研讨会做肩关节复发性脱位讲座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1

高绪仁 德国骨科医生现在怎么治疗肩关节创伤性前脱位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml

高绪仁 如何像肩关节大师Gilles Walch一样将Latarjet手术做的规范精准？http://www.orthonline.com.cn/node/129871

高绪仁 肩关节镜下Bankart修复打好SMC结后发现软组织和骨面贴合不紧怎么办？介绍我们的一种双抓线钳解决策略 http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html

高绪仁 什么是肩关节复发性脱位的HAGL损伤？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680

高绪仁 看到肩关节X片上灯泡征千万不要漏诊了肩关节后脱位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm

高绪仁 从美国NBA篮球名将罗恩-贝克肩关节脱位看盂唇损伤http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html

高绪仁 全身关节松弛的人比普通人更容易发生创伤性复发性肩关节脱位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html

高绪仁 我的肩关节脱位了为什么多次复位都不能复位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268

高绪仁 肩关节囊韧带松弛引发的肩关节前下方不稳脱位如何进行修复？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680

高绪仁 肩关节向下方脱位合并肩袖损伤、肱骨大结节骨折复位后又出现脱位怎么办？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153

高绪仁 1952年美国纽约McLaughlin医生创新性地提出了哪种治疗肩关节后脱位的手术方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145

高绪仁 手拉脚蹬法复位肩关节前下方脱位不成功怎么办？介绍一个方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680

高绪仁 肩关节脱位需手术治疗的大Hill-Sachs损伤发生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm

高绪仁 肩关节不稳脱位选择关节镜微创还是切开手术？再脱位风险高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm

高绪仁 肩关节初次前脱位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html

高绪仁 肩关节复发性前脱位用Latarjet手术还是髂骨块移植手术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228

高绪仁 高绪仁在徐医附院康复科分享肩关节复发性脱位诊疗经验http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html

高绪仁 什么是治疗肩关节后脱位Neer改良的Mclaughlin手术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293

高绪仁 如何取自己的髂骨治疗存在肩胛盂前下方骨缺损的复发性肩关节前脱位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752

高绪仁 肩关节镜微创手术如何治疗肩关节复发性脱位Bankart损http://www.sohu.com/a/297340867_100281680

高绪仁 美国人每年肩关节后脱位的发生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html

高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位Perthes损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html

高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位GLAD损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html

高绪仁 什么是治疗肩关节后脱位的Mclaughlin手术？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html

高绪仁 高绪仁徐州二院骨科讲座：微创治疗肩关节前下方复发性脱位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html

高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位ALPSA损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html

高绪仁 肩关节前脱位后出现肩关节疼痛的原因有可能是肱骨头坏死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm

高绪仁 儿童青少年创伤性肩关节前脱位怎么治疗？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html

高绪仁 介绍葡萄牙一种使用了20余年的治疗存在肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634

高绪仁 如何用带线锚钉修肩关节复发脱位Hill-Sachs损伤 http://www.sohu.com/a/298297811_100281680

高绪仁 肩胛下肌折叠缝合法治疗肩关节肩后脱位不稳http://www.sohu.com/a/289451880_100281680

高绪仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html

高绪仁 肩关节盂肱中韧带在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm

高绪仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩关节不稳评分问卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html

高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的肩峰固定肱骨轴向牵引手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961

高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的Bokor-Billmann屈肩屈肘内收内旋手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979

高绪仁 如何借助一把椅子来复位肩关节前脱位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021

高绪仁 什么是肩关节前向脱位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156

高绪仁 我肩关节脱臼了，出不了门，能否教给我一招自己在家肩关节脱位复位绝招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298

高绪仁 介绍台湾高雄医学大学医院骨科肩关节前向脱位用肘关节复位的新技术http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349

高绪仁 介绍一种不需要椅子、不需要床、在地上就能进行肩关节前向脱位的丹麦爱斯基摩复位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362

高绪仁 什么是不需要牵拉上臂的外旋法肩关节前脱位复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483

高绪仁 介绍一种肩关节前脱位的希腊FARES（快速、可靠、安全）复位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219527

高绪仁 抓着床边栏杆就能肩关节脱臼自己复位了!介绍日本肩关节脱位GONAIS自我复位法。http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219540

高绪仁 什么是肩关节前脱位最古老又焕发着生机的复位技术？Hippocratic希波克拉底法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219625

高绪仁 什么是美国纽约罗彻斯特大学Janecki前举复位手法治疗肩关节前脱位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219642

高绪仁 什么是源自3200年前古埃及壁画的Kocher肩关节前脱位复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219688

高绪仁 什么是美国堪萨斯城Legg肩关节前脱位复位手法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219807

高绪仁 什么是大名鼎鼎的美国纽约肩关节前脱位Milch手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219846

高绪仁 什么是肩关节前脱位美国新泽西Nicola手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220029

高绪仁 什么是肩关节前脱位的推拿肩胛骨复位手法Scapular manipulation？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220227

高绪仁 什么是肩关节前脱位澳大利亚Spaso复位手法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220390

高绪仁 什么是肩关节前脱位Stimson手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220564

高绪仁 什么是美国Rockwood牵引/床单对抗牵引法复位肩关节前/后脱位手法技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220738

高绪仁 什么是美国加州洛杉矶Zahiri肩关节前脱位手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220929

高绪仁 什么是双床单三方向牵拉肩关节前脱位复位手法技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221386

高绪仁 什么是肩关节后脱位美国加州洛杉矶Wilson复位手法技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221437

高绪仁 什么是DePalma杠杆法肩关节后脱位手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1221609

高绪仁 什么是源于拍摄游泳者位X片的Caudal traction向尾侧牵引法肩关节后脱位手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221648

关键词：肩关节脱位 肩关节后脱位 复位技术 牵引对抗牵引法肩关节下脱位复位技术 高绪仁  肩关节疼痛 肩关节疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折  肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿