朋友们大家好！今天是2020年2月23日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第322期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

    上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为肩关节脱位患者进行肩关节脱位复位。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是什么是肩关节前脱位Nicola手法复位技术？”

     这是一个非常好的问题！

     上图：美国新泽西骨科医生Toufick Nicola的肩关节前脱位复位技术。

     1949年美国新泽西的骨科医生Toufick Nicola报道了他的肩关节前脱位复位技术。我们现在称之为肩关节前脱位Nicola复位手法。

上图：美国新泽西骨科医生Toufick Nicola的肩关节前脱位复位技术。

     患者坐在椅子上。医生站在患者后面。医生将一个拳头握紧放到患者患侧肩关节的腋窝里面。大拇指对着患者的肱骨侧。患者将患侧前臂放在患侧大腿上放松休息。医生用另外一个手轻轻地轻轻地向下牵拉患侧上臂，用腋窝处的手做支点使得脱位的肩关节得以复位。

     据报道该方法成功率88.6%-100%之间。

     1980年，美国纽约骨科医生Harvey R.Manes在Nicola复位手法稍作了一点儿改变。

     上图：美国纽约的骨科医生Manes肩关节复位法。用前臂代替了拳头。

     Harvey R.Manes认为Hipocratic法、Kocher法、及Stimson法在复位肩关节前脱位时都有可能发生严重的骨折、神经血管损伤并发症。而他用这种方法成功治疗了52岁到86岁之间的35名肩关节前脱位患者，除了两个患者术后出现一过性神经麻痹之外，无明显并发症。

     上图：肩关节前脱位Hipocratic复位法。

     上图：肩关节前脱位Kocher复位法。

     上图：肩关节前脱位Stimson复位法。

    在1994年，Bhan和Mehara又再次基础上做了改变。他们让患者侧躺着，健侧在下，患侧在上。用患者身体的力量来对抗牵引。医生双手抓住患侧肱骨近端，向外侧提起（力量垂直于肱骨干）。对肩关节前脱位，力量向后。对肩关节后脱位，力量向前。Bhan和Mehara报道他们的改良技术成功率100%。

     上图：Bhan和Mehara侧卧位改良法。

    Nicola手法技术的优点是：1、只需要一名医生就可以复位。2、可从患者舒适的坐位开始进行复位。

    Nicola手法技术的潜在缺点是：1、患者腋窝处可能受伤。2、医生的拳头可能受伤。

          他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 

参考文献

Nicola T. Acute anterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1949;31A:153–9.

Manes HR. A new method of shoulder reduction in the elderly.Clin Orthop Relat Res 1980;147:200–2.

Walz M, Kolbow B, Auerbach F. A painless technique for reposition of anterior shoulder dislocation. Unfallchirurg 2006;109:551–5.

Bhan S, Mehara AK. A simple and universal method for reduction of dislocation of the shoulder. Int Orthop 1994;18:14–5.

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

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