朋友们大家好！今天是2020年2月22日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第321期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

    上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为肩关节脱位患者进行肩关节脱位复位。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是美国堪萨斯城Legg肩关节前脱位复位手法？”

     这是一个非常好的问题！

   上图：肩关节前脱位的Milch手法复位技术（Milch technique）。

   大名鼎鼎的肩关节前脱位Milch复位手法是1938年以美国纽约关节病医院Henry Milch医生的名字命名的。但是这种方法 Sir Astley Cooper医生1832年就使用过了。

   上图：美国纽约关节病医院著名专家Henry Milch医生（1895-1964）。

     和Kocher肩关节复位法类似，最初Milch复位手法也是不用任何牵引力量的。但是后来很多使用Milch复位手法的医生，做了一点儿改变，就是增加了牵引力量。

    让患者躺在床上。也可以将床头抬高30度。医生将一只手放到患者脱位侧肩关节的腋窝处。医生摸到肱骨头，将诸手指放到脱位的肱骨的内侧面。医生用另外一只手抓住患者患侧的腕关节，轻轻地外展上臂到过头位的位置。当外展上臂的时候，医生紧紧地对肱骨头施加向内、向上方向的力量。一旦上臂完全外展，就外旋，并轻轻地做线性牵引。一般这时即可复位。肩关节复位成功后，轻轻地内收上臂，放低，支具固定。

     据报道，这个方法的成功率在69.2%到100%，并且没有任何并发症报道。

     后来，在1952年，美国罗彻斯特大学骨科的Thomas Lacey II和Henry B. Crawford医生用Milch肩关节复位法复位了18个患者。前16个都是用的传统的患者躺着位的Milch肩关节复位法。感觉Milch肩关节复位法符合解剖、安全有效。第17 和18个患者的时候将Milch手法复位技术的体位改变了一下，让患者趴着。结果，Thomas Lacey II和Henry B. Crawford医生发现这种体位患者更放松，医生更好控制患者的上臂，并且趴着用Milch肩关节复位法更加容易地就把患者脱位的肩关节给复位上去了。

    上图：患者取俯卧位。把枕头放在患者患侧胸大肌的下面。允许上肢自由前后摆动。

    告诉患者，我们不会给予突然的暴力牵拉患者的胳膊。这样放松下来后，有时就可以自己复位成功了。但是如果还是没有成功复位，就将肘关节屈曲90度。这样可以放松肱二头肌长头。

     上图：让患者用手抓住医生对应的前臂部分。医生则稳稳地抓住患者的肘关节。

     上图：医生轻轻牵引，并做外展、外旋患侧上臂的动作。

     上图：医生的另外一只手抓住患者的肱骨，医生增加轻柔地外展和外旋。如果这时还没有复位成功，就给予上臂一个抬力，使得肱骨头进入肩胛盂窝里面。

     很重要的一点就是外展的时候要缓慢，需要时间，尽量让患者放松，减少疼痛。减少疼痛可以减少患者肌肉的痉挛对抗。本手法不需要使用暴力。

       他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 

参考文献

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