朋友们大家好！今天是2020年2月22日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第320期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

    上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为肩关节脱位患者进行肩关节脱位复位。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是美国堪萨斯城Legg肩关节前脱位复位手法？”

     这是一个非常好的问题！

     上图：Legg肩关节前脱位复位技术（ Legg reduction maneuver）。

     1980年代中期，美国医生William J. Legg提出了一种肩关节前脱位复位的方法。美国医生William J. Legg在其职业生涯中用这个方法在运动员在运动场边复位、在急诊为患者复位，都获得了成功。

     现在William J. Legg医生已经从临床退休，但是还在美国堪萨斯市医学与生物科学大学从事学生指导工作。

     Legg肩关节前脱位复位技术具体操作如下：

     需要两名医生配合。一名医生操作。一名助手医生稳定住健侧肩关节。

     全过程分为8步：

     1.患者坐在有直后背的椅子上。这样可以尽量减少患者的活动。

     2.助手医生施加向下的力量稳定住患者的健侧肩关节。整个操作过程中助手都要稳稳地稳定住患者健侧肩关节。

     3.指导患者将脱位侧肩关节外展到90度。如果患者自己能做到，就自己将脱位侧肩关节外展到90度。如果患者自己不能够做到，医生就辅助着脱位侧肩关节外展到90度（见下图）。

     上图：患者首先将患侧上臂外展90度。如果患者自己不能够做到，医生就辅助着脱位侧肩关节外展到90度。这一步之后，就可以将患侧上臂外旋，这样手掌就可以向上。

    4.医生向外旋转患者上臂，这样使得患者的手掌面向天花板。

    5.医生将患者的肘关节屈曲90度（见下图）。

    上图：将患侧的肘关节屈曲到90度。

    6.医生确定外展的肘关节和前臂向后超过患者枕骨冠状面（见下图）。

     上图：外展的肘关节和前臂维持在超过枕骨冠状面后面的位置。

    7.将上臂向患者体侧内收，完全屈曲肘关节（见下图）。

     上图：完全屈曲肘关节将上臂内收到患者的体侧。

     8.让患者主动内旋上臂到胸前（见下图）。

     上图：最后一步，主动内旋上臂，内收上臂促使脱位的肩关节复位。

     按照Legg肩关节前脱位复位技术的要领进行操作后，患者的肩关节就可以复位了。如果没能成功复位，可以再次尝试一遍。一定要确保健侧肩关节被稳稳地固定住了。复位成功的上肢可以放在悬吊支具里。

      Legg肩关节前脱位复位技术之所以有效，是因为该方法使得肩关节周围的肌肉群中立化。不中立化的肌肉使得肩关节不能复位。通过外展上臂，冈上肌个三角肌上的张力就得以放松。外旋减少了肩袖外旋肌（冈下肌和小圆肌）的张力。屈曲肘关节减少了喙肱肌和肱二头肌的张力。

     实际复位的时候在内收、内旋上臂的时候。这时使用肩胛下肌和背阔肌的力量来辅助复位。

    此方法可不用麻药、不用上臂牵引。减少了神经血管损伤的并发症。

            他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 

参考文献

Dyck DD Jr, Porter NW, Dunbar BD. Legg reduction maneuver for patients with anterior shoulder dislocation. J Am Osteopath Assoc 2008;108:571–3.

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

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