朋友们大家好！今天是2020年2月18日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第310期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

    上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为肩关节脱位患者进行肩关节脱位复位。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肩关节前向脱位放松肌肉的Cunningham法和Sool法复位技术？”

     这是一个非常好的问题！

     作为一名肩关节爱好者，我们要掌握肩关节前向脱位放松肌肉的Cunningham法和Sool法复位技术。

    上图：肩关节前向脱位的Cunningham手法复位技术

    澳大利亚的Neil Cunningham在2003年首次提出了肩关节前向脱位的Cunningham手法复位技术。

    首先，患者要直直地坐在有硬靠背的椅子或床上。患者要确保坐地很直，不要弯腰。   

    医生要跪或坐在患者旁边。

    医生将双腕在患者患侧上臂处，把患者的手放到医生的肩膀上。此时，医生不要施加任何向下的牵引力量，因为这样会导致患者肌肉痉挛。

    实际上，医生上肢的力量会提供足够的牵引力。

    当扶患者患侧上肢的时候，医生慢慢地、轻柔地将肱骨内收。

    在内收的时候，医生逐步按摩患者的斜方肌、三角肌和肱二头肌。

    为了获得足够的放松，拇指和食指要用力推拿肱二头肌。

    当医生感觉到患者上臂已经放松后，嘱患者向上、向后耸肩。以此同时，医生继续按摩患者的肱二头肌。

    一旦上臂完全放松，肱骨头就会又快有不疼的自动复位了。

   Cunningham用这个方法复位了5例患者，全部成功。

   美国医生Ryan Walsh用Cunningham的方法成功复位了3个肩关节脱位的患者，惊叹这个方法好的简直不像真的。 

   在Cunningham的方法的基础上，Sool法做了进一步的改良。

   上图：Sool法肩关节前向脱位的复位技术。

             Sool法复位肩关节前脱位技术要领：

          1.患者取坐位。医生嘱患者上身坐直，在整个复位过程中都不要扭转上身躯干。

         2.医生站在患者前面。

         3.医生让患者举起患侧上肢，直到上肢和躯干之间夹角达到90度。患者的手搭在医生同侧的肩膀上（患者右侧肩关节脱位，就将右手搭在医生的右侧肩膀上）。如果患者抬胳膊的时候出现疼痛明显。那么医生就停止操作，等到患者抬胳膊不那么疼痛了再继续进行。（图A）

         4.医生抓住患者患侧的三角肌前部和胸大肌。（举例：如果患者脱位的肩关节是右侧，医生就用自己的右手取抓住患者右侧的三角肌前部和胸大肌。）图B、E和F。

         5.医生用另外一只手抓住患者患侧的肘关节。

         6.医生慢慢牵拉肘关节并按摩患者患侧三角肌前部肌肉和胸大肌。医生嘱患者缓慢呼吸、深呼吸以放松肌肉。并且此时要患者挺直背部。图C和图D。

         7.当医生感觉到肩部有个错动感，这就说明已经成功复位了。复位成功后要从临床和影像学两个方面确认已经复位成功。

         8.用个支具固定一下。最好3周内不要做内收、内旋的动作。

    注意： Sool法让患者把上臂前伸90度，并且在肘关节的地方轻轻地做牵拉。

           手法按摩的重点放在三角肌前部和胸肌。

    韩国肩关节专家Moon Seok Park报道采用Sool法复位肩关节前脱位成功率为75%。

    注意：肱二头肌的痉挛是导致肩关节难以复位的重要原因。

    而这个复位方法重点就是放松肱二头肌，而用菱形肌使得肩胛骨后屈。从而使得肩关节自我复位。

    这个方法的优势在于：快速、无痛、不需要关节内注射药物也不需要操作时镇静药物的使用。

    这个方法的弊端在于：患者必须坐直并且休息时患者的疼痛要基本可以控制住。

        他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家  

参考文献

Cunningham N.A new drug free technique for reducing anterior shoulder dislocations.Emerg Med (Fremantle). 2003 Oct-Dec;15(5-6):521-4.

Walsh R, Harper H, McGrane O, Kang C.Too good to be true? Our experience with the Cunningham method of dislocated shoulder reduction.Am J Emerg Med. 2012 Feb;30(2):376-7.

Park MS,Lee JH,Kwon H,Kim YJ,Jung JY.The effectiveness of a newly developed reduction method of anterior shoulder dislocations; Sool's method.Am J Emerg Med. 2016 Aug;34(8):1406-10. 

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

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