以性行为异常为主要表现的狂犬病病例（全球共55例）

本文内容将分三次刊出，标题如下：

（一）概述，及2014年北京的一个典型病例介绍

（二）文献综述：可查阅到的另54个病例（其中中国总共46例）

（三）讨论和结论

本文的内容来源于今年8月发表在著名专业杂志《BMC传染病（BMC Infectious Diseases） 》（ https://doi.org/10.1186/s12879-019-4252-4）　上的论文：

以性行为异常为主要表现的狂犬病患者的临床特征: 1个新病例报告及文献综述（Clinical features of rabies patients with abnormal sexual behaviors as the presenting manifestations: a case report and literature review），通讯作者为北京大学第三医院呼吸与危重症医学科闫崴（Wei Yan）

此次刊出的是：

（一）概述，及2014年北京的一个典型病例介绍

摘要

背景:

以狂犬病为表现形式的异常性行为在文献中偶有报道，但目前对这些病例的关注较少。本研究旨在分析以性行为异常为表现的狂犬病病例的临床特征。

病例介绍:

首次报告2014年北京发生的一个病例：32岁男性以频繁射精为狂犬病首发症状。然后利用CNKI、SinoMed、VIP、万方数据、ScienceDirect、ProQuest、OVID、PubMed等数据库进行文献综述。除我们的病例外，自1970年以来总共报告了54例以性行为异常为主要表现的狂犬病病例。55例中，男性51例，女性3例，1例性别不明，年龄6 ~ 71岁。

所有病例均由发展中国家报告，其中46例发生在中国。狗咬伤是主要的感染源，四肢是主要的暴露部位。总体而言，46例(83.6%)以性行为异常为首发症状。男性主要表现为阴茎勃起和频繁射精，女性主要表现为性欲亢进。所有病例均根据病史和临床表现进行临床诊断。均未采取标准的暴露后预防措施，所有病例均死亡，生存时间为1 ~ 15天。

结论:

性行为异常的狂犬病患者具有独特的临床特征。为避免误诊，临床医生应考虑不明原因的异常性行为可能与狂犬病有关。

关键词: 狂犬病，性行为，射精，性欲亢进，早期诊断，生存

背景

狂犬病是一种急性人畜共患传染病，由狂犬病毒引起，可引起中枢神经系统的严重病变。狂犬病常见于食肉动物如狗、狼、猫，以及蝙蝠，病毒通过受感染动物的咬伤传播。狂犬病的死亡率极高;如果没有及时和适当的治疗，未接种的感染者在出现症状后最多只能活7天。据估计，全世界每年至少有5.5万人死于狂犬病;其中约56%的死亡发生在亚洲，44%发生在非洲(特别是在两大洲的农村地区)。由于误诊，几乎所有这些患者都错过了最佳治疗的狭窄窗口期。

狂犬病的典型症状包括攻击性;恐水;怕风;进行性瘫痪;以及对声音、光线、风和疼痛的过敏。在早期，会出现非典型的流感样症状如发烧、食欲不振、恶心、头痛、疲劳，也可能出现全身不适。此外，反映异常性行为的不常见的症状和体征，如频繁射精、阴茎勃起、性欲亢进以及其他异常性行为，也可能是狂犬病的有代表性的表现，这些都可能导致误诊。事实上，在过去50年中，全世界报告了50多例具有非典型早期症状的散发病例;大多数病例被误诊或根本没有得到诊断，所有这些病例都以死亡告终。

2014年，我们收治了一名男性患者，患者表现为频繁射精，并确诊为狂犬病。不幸的是，许多医生不知道还存在此类非典型的狂犬病病例，当遇到病人在临床实践中表现出性行为的改变时，他们也不会考虑到会是狂犬病。狂犬病具有高致死率和强传染性，本文将系统地分析和总结以性行为异常为表现的狂犬病患者的临床特征，首先报告我们处置的病例，然后提供根据文献检索所获得的数据。

2014年北京的一个典型病例报告

一名32岁中国男性于2014年12月7日(第1天)开始频繁射精，频率为每天5、6次;第3天达到20 - 30次。在第4天早上，频繁射精增加到40 - 50次，患者前往北京当地一家中医诊所治疗阴阳失调。但对症治疗对恢复阴阳平衡无明显效果。当天下午，他被送往北京一家社区医院，出现以下症状：头痛、头晕、恶心、不适，发烧39度、易怒、急语、讲话困难，和唾液分泌过多。

随后，他被转送到北京的一家三级医院进行进一步的诊断和治疗，但病因仍然不明。第4天晚上10点左右，患者被送至北京大学第三医院传染病科，后因心动过速、呼吸困难转至急诊科。他的症状包括阴茎高度敏感，勃起疼痛，每天射精超过40次(或射精但没有勃起和精液释放)，以及头痛、恶心、胸闷和发烧。

输液、对症治疗和其他支持性治疗后均无明显改善。虽然咨询了泌尿科、神经科，精神病科的医生，但直到第5天下午5点，当狂犬病的典型症状，如怕风、怕水和怕光症状出现时，才最后考虑并作出了狂犬病的诊断。在询问了病人和他的家人之后，他承认大约4个月前右脚被狗抓伤。伤口很浅，没有处理，既没有注射狂犬疫苗，也没有注射被动免疫制剂。第6天上午10:30，他出现呼吸暂停并插管，同时给予多种血管升压药。他的病情继续迅速恶化，当天下午12点59分，他被宣布临床死亡。

病人死后两天,血清样品检测到狂犬病毒中和抗体阳性(确切的效价为未知，由于缺乏定量分析设施),两份唾液标本经北京疾病控制和预防中心检测报告为针对丽沙病毒核蛋白基因保守区的PCR（聚合酶链反应）也为阳性(http://www.bjcdc.org/article/39579/2014/12/2014122339579.html)。因此,狂犬病的诊断正式肯定了。病人家属拒绝了进行尸检的建议。

原论文全文下载：rabies patients with abnormal sexual behaviors.pdf