刚刚有个朋友问了我这个问题。从本科到现在，所有的教科书都似乎用了同样的语句讲述病例对照研究算不了RR相对危险度，只能算OR比值比。深究一下，我们得到的解释是，因为病例对照中的病例和对照数是人为决定的。看下个例子：

病例100个，其中60个暴露，40个非暴露。

对照100个，其中10个暴露，90个非暴露。

那么， 如果单纯看暴露组，60+10=70人，其中60人是有病的，那么计算发病率的话应该是60/70=85.7%。而在非暴露组里，40+90=130人，40个是有病的，那么发病率应该是40/130=30.8%。然后两个发病率一比不就是RR了么？为什么说病例对照的RR算不了呢？

首先，看这两个发病率有没有意义？大家试想一下，什么疾病的发病率可以达到85.7%？再者，如何解释这个发病率？在暴露组中85.7%会发病？

我们改变下对照组的样本，再看一下：

病例100个，其中60个暴露，40个非暴露。

对照1000个，其中100个暴露，900个非暴露。

这样的话，暴露组的发病率变成了60/160=37.5%。对着病例与对照组样本量的变化，发病率发生了天翻地覆的变化！

所以说，教材中说到的，病例对照分析无法算RR，应该改成“病例对照研究中计算出的发病率是没有意义的，因此RR也没有意义，而且会随着病例对照组样本量的变化而变化”。

以上两个例子，OR是不变的，这也是为什么病例对照可以用OR来计算的原因了。

大家记住，统计和数学在流行病研究中仅仅是工具，而不能本末倒置一味追求统计结果。实验设计和疾病规律才是根本。