健康是一个古老的命题，是人生有关幸福的两大基本问题之一，金钱是人生的物质基础，健康则是人生的核心基础。
　　健康在古代农业社会并非不受到重视，而是囿于由于科学技术历史局限性没有能达到一个高度发达的程度而已。在中国古代社会，医生的社会地位普遍比较低下，中国古代的优秀医生们虽然被民间草莽之辈们屡屡称为神医，但是基本上没有那一位能获得较高的社会地位。所谓太医或者御医，也只不过是充当了帝王们召之即来的工具。历史上有一个出身世家的山中宰相陶弘景，他受到皇帝的尊敬并非因为医学而是治国的学识。古代的医学技术不发达，可信度不高，可以由主流社会知名人士的健康和寿命一窥究竟。皇帝们虽然有一流的太医们做随身侍候，但健康地活到长寿者极少。纵观中国历史，宗教人士和炼丹家养生家往往更容易获得皇帝宠幸。其中一个重要原因，就是原始医学的力量极其有限，并不能满足皇帝们对健康和长寿的终极憧憬。

　　到了21世纪，主流医学体系是西方以“还原论”构建的现代医学体系，而各国传统原始整体医学体系基本处于式微状态。西方医学体系是随着现代科学技术的兴起而繁盛起来的一门庞大的行业体系，在文明国度其所占GDP比例甚至已经超过五分之一。现代医学体系包括遍布人类居住地的医疗保健机构，庞大的以传染病为主的预防与控制机构，更为庞大的疾病治疗机构，以及数量不菲的医学研究和教育机构，和药品及医用器械设备生产机构。然而主流医学体系也面临着物质生活丰富状态下人类对健康的终极梦想与追求的巨大挑战。

　　在21世纪，各主要国家初步完成了现代化生产方式的转变，导致温饱问题在多数国家解决，人类整体寿命显著延长。人类在饮食习惯和生活环境及行为方式的变迁之下，出现了一系列新的疾病。例如吸毒和性交方式的变迁导致艾滋病等病毒感染性疾病的传播，口交方式导致口咽部人类乳头状病病毒感染及人类乳头状病毒相关性癌症的增多。吸烟成为社会时尚和生活习惯，导致了烟草相关性疾病的泛滥。酒精嗜好不仅导致肝脏疾病及酒精相关疾病群的流行，而且一度是车祸死亡的肇事原因。我曾亲眼见到过两个嗜酒家族的覆灭，不是死于肝硬化就是死于癌症。由于认知度不足，乙肝病毒在不发达地区广泛传播，如中国和非洲。这导致了乙肝病毒相关疾病的显著增加，如我国肝癌占世界总发病率的近二分之一。生活方式与疾病的发生显著相关，冰箱的普及使得亚硝酸盐相关性胃癌显著减少，但是肉类食物的丰富却导致了大肠癌的增多。社会转型时期都市化生活导致的心理压力和内分泌紊乱产生了新的致病因素，导致相关疾病的上升。空气污染相关的肺癌和肺疾病等近来也饱受关注，包括世界卫生组织在内的国际健康组织已经正式指出了问题的严重性。


　　导致21世纪疾病谱发生变化的一个主要原因就是医疗保健技术的发展消灭或者控制了一些之前会导致妇幼和青壮年死亡的疾病。例如蛋白能量缺乏型营养相关性疾病由于经济发展物质生活丰富而在多数地区几乎绝迹。抗生素的发明和进化使得感染性疾病得到控制，妇幼保健水平的提高已经将女性生育死亡风险降到极低的水平，而新生儿生存率也历史性地得到了保障，外科技术及生物工程技术的发展对肿瘤/创伤和器官衰竭的救治水平达到前所未有的高度。有些内容虽然使得社会上的患病率有所提升，如残疾人及慢性病患者，似乎是反进化的，但这毕竟解决不少健康问题。然而慢性病已经成为这个社会负担，如心脑血管病和癌症痴呆等已经占总体人群相当大的比例，至少在二成左右。

　　征对慢性病高发和已经发生的慢性病如癌症和心脑血管疾病的治疗，医学治疗体系却一筹莫展。国际上已有通过公共卫生体系促进健康，降低心脑血管代谢疾病系列发病率的成功案例，如北欧经验。然而预防性措施的大规模普及需要时间和社会发育程度的支持，这导致当今治疗医学/还原医学正面临着极大的挑战。虽然美国的抗癌战争持续四十余年取得对癌症类疾病前所未有的深刻认识，但是我们不得不承认，先辈们力图找到终极疗法的那个疯狂梦想的实现仍然遥遥无期。主流医学体系面临着巨大的挑战，由于其开放且持续进化的本质特征，在新的历史时期现代医学体系表现出以下三方面的特征或者说是趋势：

　　强调人文主义，医疗保健服务的基石和传统之一是以人为本。临床医疗实践中强调交流就是最好的人文主义态度，在发达国家的医学服务标准中强调医学服务时间的重要性。问诊不仅体现关于疾病的认知的科学，可以从中推断出绝大多数疾病的性质，也是关注人的疾病体验的最好交流。在问诊与交流中，医生的情感知识和意志可以传达给遭受疾病折磨的人，起到药物难以达到的效果，所以问诊的作用不仅仅在于从人的主观感受和症状的演变中推测疾病病因和性质这样一种意义。近年来我国出版过一本《死亡如此多情》的人文医学图书，这本书就包含了医生这个行业对疾病和生命的作为一个旁观者但是参与者的特殊情感体验。这种将科学融入医学科学的做法被称为叙事医学，由于美国哥大一个内科医生的推动和理论化，已经发展成为一个医学理念。叙事医学本质上是出于对主流医学冷暴力技术主义的反思和探索，试图在科学中加入文学的人文主义精神，从另一个视角来思考疾病生存健康意义等重要问题，然而其核心内含却是对人的生命价值的思考。

　　继续技术主义，由于系统生物学的发展后基因组时代对基因信息和功能破解，未来人类进入了以基因组信息为基础的医学研究时代，以超越莫甘尼及魏尔肖器官和细胞病理学进入到分子水平。这一方面最重要的进展就是基于新技术开发的很多药物已经改变治疗学的面貌，如抗癌药物伊马替尼/吉非替尼改写了慢粒/肺癌的短期生存史和生活质量史。该技术主义发展的极致就是当今喧嚣一时的精准医学，倡导以明确靶标的明确治疗。而不是传统抗癌性化疗的试错治疗或者统计概率治疗。

　　超越技术主义，力图以整合主义为工具理解人体疾病和健康概念的全部。基于还原论的缺陷，提出了整合主义复兴的系统论观点，核心是大数据及人工智能技术。复杂性科学研究的兴起开创了对复杂现象的深入反思，以熵/系统论/系统生物学等为支撑，以唯象的传统整合医学以经验，试图更加关注人的整体存在。基于新世纪NBIC为基础的技术发展趋势，越来越多的自然之谜被揭示，人类也会拥有更多的技术工具，相信未来的医学会更美好。在未来，人类将藉由强大的信息处理工具和软件必定能更加有力地找到解决健康问题的方法和技术。

　　一言以蔽之，叙事医学是服务精神，精准医学是技术标准和制敌利器，而复杂科学及系统论是方法学和指路明灯。21世纪不仅是人类健康观念巨变的世纪，也是人类对生命意义和生活方式反思的世纪。