六月有儿童节，祝每个小朋友们每一天都健康成长。

可是生活中正在蹒跚学步的小宝贝，突然发现膝关节伸不直了；平时上蹿下跳的小魔王，突然老要抱了；皮肤美美的小姑娘，突然出现一片一片的红斑；反反复复的发烧，似乎用退烧药、抗生素都只能缓解一会儿……

这些都在提醒家长一件事：可能是风湿在作祟，我们还是有必要了解一下儿童风湿的。

风湿病是侵犯骨骼、肌肉及周围组织，往往带来骨骼肌肉疼痛的一大类疾病。在很多家长看来，风湿病主要是发生在年长者的慢性疾病。甚至在医生做出诊断后也不理解、不配合。事实上，可恶的风湿性疾病并不因孩子们的幼小而大发慈悲，儿童风湿并不罕见。这种认识上的欠缺，加上儿童表达能力有限而带来的延迟，往往使风湿病儿童患者诊疗不够及时。

一、常见的儿童风湿病

儿童风湿病包括幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎、儿童血管炎（过敏性紫癜、川崎病、大动脉炎、小血管炎、幼年白塞病等）、风湿热/链球菌感染后关节炎、系统性硬化症、结节性红斑、痛风、部分自身炎症性疾病及遗传性结缔组织病等。

其中，幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎、硬皮病和血管炎较为常见。

二、儿童风湿免疫病诊断、治疗困难 

许多家长认为儿童不会得风湿免疫病，而特别是年纪小的孩子因为表达能力差，无法描述自身不适，或是不能够配合医生的检查，给诊断带来困难。

儿童风湿病发病症状复杂，表现为皮疹、关节痛、肌肉疼痛、发热等，如果首发症状为内脏受累，出现神经、泌尿系统等症状，还需要与儿童多发的脑炎、肾炎等相鉴别。

此外，和成人风湿免疫病多为慢性或亚急性发病不同，儿童风湿多为急性发病，检查经常没有非常特异性的发现。如儿童类风湿关节炎，许多患儿全身多个关节疼痛，但是类风湿因子等多为阴性，类风湿因子阳性的比例仅为10%~20%。

儿童风湿免疫病不但诊断困难，其治疗更是风湿免疫科医生所面临的重大难题。许多患儿发病时全身症状重，局部症状轻。有可能初发病时没有局部关节疼痛、皮疹等表现，但是可能已经累及了多个脏器，表现为肾炎、抽搐、心包炎、胸膜炎等危急症状，需要紧急救治。

但是临床上能用于治疗儿童风湿免疫病的药物非常少，同时儿童处于生长发育阶段，而许多免疫抑制剂都有不同程度的抑制生长和发育的作用，用药风险大，需充分权衡利弊。

另外，我国风湿科医生本就存在巨大的不足，我国至少有2亿多患者，而专科医生仅5000余人。在儿童风湿免疫上的诊疗力量更显薄弱，也给儿童风湿的诊治造成了困难。

三、风湿病不是老年人“专利”
小朋友出现这些状况要警惕

儿童风湿病在临床中并不少，但是因为观念原因，很多症状很可能会被家长忽略。如何早期识别呢？

以下几种情况是需要来风湿免疫科筛查的。

1. 关节的红、肿、热、痛

所谓“生长痛”，是指孩子生长快速发育的阶段，由于儿童活动量大，长骨生长较快与局部肌肉、肌腱的生长发育不协调所致的生理学疼痛，最常见是膝盖、小腿或大腿根部，常在夜间疼明显。

然而“关节炎”，一定会存在炎症，表现为“红、肿、热、痛”。如果没有受到碰撞、扭伤等外伤史，关节无缘无故肿痛了，年幼的孩子无法表达，家长可以观察孩子走路步态出现异常，要注意幼年特发性关节炎可能。

幼年特发性关节炎还有一种特殊类型——全身型，以反复发热、皮疹、关节炎为主要表现，如没有及时处理，会使器官受损，甚至危及生命。

尽早到风湿免疫科进行筛查，早诊断，早治疗，避免致残。
2、反复而不寻常的皮疹

 风湿病引起的皮疹相对顽固且表现丰富多样。

比如，容易被误诊为湿疹的幼年皮肌炎的红疹；儿童时期起病的系统性红斑狼疮常见面部红斑；新生儿狼疮典型的环形红斑；伴随发热，容易误认为过敏的风团样皮疹，则需警惕幼年特发性关节炎全身型；还有，银屑样皮疹、焦痂、青紫、坏死等皮肤表现，均应排查风湿免疫性疾病可能。

3、反复发烧

发热以感染性原因最为常见，常在三五天内经过抗感染治疗大多可以治愈。然而有两种情况需要排查风湿病：

一种是高热难退，用了退烧药后数小时再次高热，持续数天，伴有皮疹或者眼红、舌头红；

另一种是发热迁延反复，热度不一定很高，持续1-3个月不等，伴有红斑、关节肿痛、口腔溃疡、四肢无力、血管病变等等表现。

4、多系统、多器官受损

如果病程中出现多个系统或者器官的损害，如肾脏、心肺、肝、胃肠道、神经系统、血液系统、内分泌系统等，应及时找有经验的儿童风湿医生就诊。

除了上述常见儿童风湿疾病种类，还有更复杂的血管炎、与基因变异有关的自身炎症性疾病，等等。

四、儿童风湿免疫性疾病就诊指南

儿童风湿病该如何就诊呢？

固定医院治疗很重要

风湿免疫性疾病的治疗需要较长时间，医生会制定一个长期的计划，并根据病情变化不断调整方案。因此，最好固定一个医院的风湿免疫专科，不要随便更换诊治医生。

注意用药

1.家长切勿为孩子自行调整用药，一切用药以医嘱为前提。

2.治疗风湿病的药物有多种副作用，家长需要定期监测药物副作用，在医生的帮助下及时调整剂量或种类、及时处理可能发生的副作用。

带孩子定期复诊

家长需遵医嘱定期带孩子到专科门诊复诊。带上孩子所有的病例资料，固定使用同一张就诊卡（卡里有以往孩子就诊记录），让医生对病情过程有全面的了解。

如果需要做肝功能等检查，最好空腹，并备好方便的食物。

五、总结

风湿病并不是老年人的专利，儿童也会患有风湿病，涉及遗传、感染、自身免疫等多种因素，这也让儿童风湿病的诊断变得更为复杂。

儿童风湿病的临床表现也较为复杂多样，可以仅表现为局限于关节的关节炎，也可以表现为累及眼、肺脏、心脏、肾脏等多个系统的系统性病变。多数早期临床表现不典型、进展快、病程长，病情反复发作，治疗难度较大，有一定的致残和致死率。

同样是风湿病，与成人相比，儿童的起病来势更为凶猛，容易累及内脏，如心、肺、脑、肾等重要器官，甚至危及生命，但是如果早期能得到积极治疗，病情也能较快控制。

引发儿童骨骼肌肉疼痛的最常见病因还是病毒细菌感染。除此外，其他引发骨骼肌肉症状的疾病相对少见。这需要风湿科医生、儿科医生有广阔的知识背景。

除感染相关的关节病外，另一些常见的引发骨骼肌肉疼痛的有：

1. 创伤：除日常看到的明显创伤外，孩童的过度运动导致的轻微创伤也不少见。

2. 生长痛：儿童在夜间或小睡时醒来但无任何肌肉骨骼异常表现的疼痛。往往是双侧的、且疼痛不重。为正常生理现象，无需治疗。

3. 血液系疾病：白血病、血红蛋白异常疾病、血友病。值得注意的是，不少血液疾病的首发症状是骨骼肌肉疼痛，由此带来的误诊比较常见。

4. 肿瘤：骨肉瘤、神经母肿瘤、淋巴瘤等。持续不缓解的疼痛、夜间痛是该类疾病的特征。磁共振检查可以较敏感的发现。

5. 内分泌疾病：甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等也常引起骨骼肌肉痛。虽然成年人更常见，但儿童期发病也偶有发现。

6. 遗传代谢疾病：其临床特征是骨骼发育缺陷。有时候这类疾病的症状酷似类风湿关节炎等风湿疾病。这种酷似带来很多误诊。例如，假性类风湿发育不良症（progressive pseudorheu-matoid dysplasia，PPD）。

7. 风湿性疾病：儿童红斑狼疮、儿童皮肌炎、血管炎、幼年特发性关节炎等等。这在后面会单独讨论。

8. 特发性疼痛综合征：复杂性局部疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）、纤维肌痛综合征等。

9. 自身炎症综合征：家族性地中海热、高 IgD 综合征、家族性寒冷性自发炎症综合征等。不过这类疾病罕见。

因此，早认识、早诊断对儿童风湿病的预后至关重要。早诊早治、个体化治疗、勤复诊是儿童风湿病的治疗关键。